冠心病怎么查准确问

冠心病的准确诊断需结合病史、症状及多维度检查，通过心电图、影像学、有创检查等综合验证提升可靠性。

基础筛查：心电图与心肌酶谱

静息心电图可初步发现ST-T段改变、心律失常，动态心电图（Holter）捕捉发作时心肌缺血证据；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）辅助判断心肌损伤，非发作期可能正常，需结合胸痛等症状动态解读。

影像学评估：无创检查的关键补充

心脏超声评估心脏结构与功能，发现室壁运动异常或瓣膜病变；冠脉CTA通过血管成像显示冠脉狭窄（对≥50%狭窄敏感性85%~90%），但严重钙化、肾功能不全、造影剂过敏者慎用，且需排除伪影干扰。

有创金标准：冠状动脉造影

直接观察冠脉狭窄部位、程度及血流，准确性＞95%，适用于中高危患者（如心电图/CTA异常、症状典型）或无创检查无法确诊者。检查前需评估肾功能，避免造影剂肾病，穿刺部位需注意出血风险。

功能负荷试验：运动/药物激发心肌缺血

运动平板心电图通过运动负荷诱发心肌缺血，阳性标准明确（ST段压低≥0.1mV），适用于低中危、能运动者；药物负荷试验（腺苷/多巴酚丁胺）用于运动禁忌者，需由专业团队监护，结果受基础疾病影响。

核素心肌显像：评估心肌存活与缺血范围

SPECT心肌灌注显像通过核素分布判断心肌缺血区域，负荷-静息显像结合可提高诊断精度，糖尿病患者因冠脉病变复杂，建议优先选择造影或CTA联合评估。

特殊人群注意：老年、糖尿病患者常需更积极检查（如直接行造影）；肾功能不全者避免高渗造影剂，优先超声或核素显像。诊断需多学科协作，避免单一检查误判。