心力衰竭问

心力衰竭是心脏泵血功能受损导致心输出量不足、器官灌注不足的临床综合征，主要分为射血分数降低型（HFrEF，左心室射血分数LVEF<40%）和保留型（HFpEF，LVEF≥50%）两类。

一、主要危险因素包括：高血压（长期血压升高加重心脏负荷）、冠心病（心肌缺血导致心肌细胞坏死）、糖尿病（微血管病变诱发心肌代谢异常）、肥胖（增加血流动力学负荷）、年龄增长（心肌储备功能衰退）、吸烟（加速动脉粥样硬化）、酗酒（直接损伤心肌细胞）。

二、典型临床表现为活动后呼吸困难、下肢水肿、乏力、夜间阵发性呼吸困难；诊断需结合BNP/NT-proBNP水平（升高提示心功能不全）、超声心动图（评估LVEF和心腔结构）及心电图（排查心律失常或心肌缺血）。

三、核心治疗原则：非药物干预优先，限制钠盐摄入（每日<5g）、控制液体总量、规律运动（如步行，以不诱发症状为度）、戒烟限酒；药物治疗包括利尿剂（减轻水肿）、RAAS抑制剂（如ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），需在医生指导下使用。

四、特殊人群管理要点：老年患者需警惕“无症状心衰”，避免自行调整药物；妊娠期女性需定期监测心功能，控制血压血糖；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）；儿童心衰优先排查先天性心脏病，避免肾毒性药物。

心功能分级（NYHA）是评估病情严重程度的重要工具，Ⅰ级无症状，Ⅱ级轻度活动后症状，Ⅲ级日常活动受限，Ⅳ级静息时即有症状，分级不同干预策略存在差异。心衰管理需长期随访，定期监测BNP、肾功能及电解质，以调整治疗方案。