充血性心力衰竭症状及治疗方法问

充血性心力衰竭（CHF）是因心脏泵血功能受损引发的临床综合征，典型症状为劳力性呼吸困难、水肿、乏力，老年患者可表现为纳差腹胀，儿童出现喂养困难；治疗以限盐/水、药物（利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等）、器械（CRT、心脏移植）为核心，特殊人群需个体化管理。

1.症状表现与人群差异：

-成人典型症状：①呼吸困难（静息时加重，夜间憋醒需坐起）；②体液潴留（双下肢水肿，活动后加重）；③乏力（日常活动耐力下降，伴骨骼肌灌注不足）。

-特殊人群：①老年（≥65岁）：症状隐匿，BNP＞100pg/ml提示心衰可能；②儿童（＜18岁）：婴幼儿喂养困难（哺乳时呼吸急促）、生长迟缓；③糖尿病患者：高血糖致心肌微血管病变，早期LVEF下降。

2.治疗核心策略：

-非药物干预：①液体管理（钠≤5g/日，水＜1500ml/日）；②运动（NYHAⅠ~Ⅱ级可步行、太极拳）；③心理干预（筛查抑郁焦虑）。

-药物治疗：①利尿剂（呋塞米）缓解水肿；②神经内分泌抑制剂（缬沙坦、美托洛尔）改善心室重构；③SGLT2抑制剂（达格列净）降低住院率。

-器械与手术：①CRT（QRS＞150ms）改善同步性；②心脏移植（终末期心衰首选）。

3.特殊人群护理：

-儿童：优先治疗先心病，监测体重波动＞1kg需警惕容量负荷；

-老年：β受体阻滞剂起始25mg/日，避免布洛芬；

-妊娠：NYHAⅢ~Ⅳ级终止妊娠，首选美托洛尔；

-肾功能不全：利尿剂+螺内酯，监测血钾＞5.5mmol/L停药。