妊娠糖尿病专家问

妊娠糖尿病是孕期因胰岛素敏感性下降导致的糖代谢异常，需通过科学管理控制血糖，以降低巨大儿、新生儿低血糖等风险，理想空腹血糖应＜5.1mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L。

一、诊断标准

妊娠24-28周需行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断标准为：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L，符合任一即确诊。

二、饮食管理

遵循“控量、均衡、少食多餐”原则：碳水化合物占50%-60%（优选全谷物、杂豆），优质蛋白15%-20%（鱼、蛋、奶），低脂饮食（饱和脂肪＜10%总热量），每日膳食纤维25-30g（蔬菜、低糖水果），避免精制糖及高GI食物。

三、运动干预

以中等强度有氧运动为主（快走、孕妇瑜伽），每周≥150分钟，每次30分钟，餐后1-2小时进行最佳。运动中监测心率（控制在最大心率的60%-70%），避免空腹或过度疲劳，有先兆流产等情况需暂停。

四、血糖监测

每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时加测餐前或夜间。目标：空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L。肥胖、高龄等高危孕妇需增加监测频率。

五、药物干预

首选胰岛素（如重组人胰岛素、门冬胰岛素），口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲）孕期安全性证据不足，不建议常规使用。用药期间需密切监测低血糖，由医生根据血糖调整剂量。

特殊人群注意事项：肥胖孕妇（BMI≥30）需个体化调整热量；合并妊娠高血压者需低盐饮食；既往GDM史孕妇再次妊娠前需孕前咨询，加强孕期血糖管理。