肾结石手术的方法问

肾结石手术方法主要包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术及开放手术，具体需根据结石大小、位置、成分及患者身体状况选择。

体外冲击波碎石术（ESWL）

通过高能冲击波聚焦于结石，使其碎裂成细小颗粒随尿液排出，为非侵入性方法。适用于直径≤2cm的肾结石、输尿管上段结石，尤其适合无梗阻、肾功能正常者。禁忌证包括严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、妊娠及结石远端尿路梗阻。

输尿管镜碎石取石术（URL）

经尿道、输尿管插入内镜（输尿管硬镜/软镜），直视下用气压弹道、钬激光等设备碎石取石。适用于输尿管中下段结石（无论大小）、部分≤2cm肾结石。联合钬激光碎石效率高，术后需留置输尿管支架管1-2周以支撑引流。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

经皮穿刺建立经皮肾通道，内镜直视下碎石取石，适用于较大肾结石（直径＞2cm）、鹿角形结石、输尿管上段梗阻严重者。创伤相对较大，需注意感染、出血风险，术后卧床1-3天，需常规预防性使用抗生素。

腹腔镜输尿管切开取石术

适用于输尿管结石梗阻严重、体外碎石/输尿管镜失败或复杂狭窄者。通过腹腔镜切开输尿管取出结石，保留肾功能，术后恢复较快。需避免损伤输尿管血供及周围神经，术前需完善尿路造影评估解剖关系。

特殊人群注意事项

孕妇：优先保守治疗，必要时选择输尿管镜（避免ESWL辐射）；

肾功能不全：评估残余肾功能，优先微创术式，避免过度手术负荷；

糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹＜8mmol/L），预防感染风险；

凝血障碍：术前纠正凝血功能，必要时暂停抗凝药物（如阿司匹林）。