心梗后并发症问

心梗后常见并发症包括心力衰竭、机械并发症（心室壁瘤/室间隔穿孔/乳头肌断裂）、恶性心律失常、心包炎及血栓栓塞，各并发症与心肌坏死范围、心功能状态、基础疾病等密切相关。

一、心力衰竭

1.发生机制：心肌坏死区域失去收缩功能，心腔重构导致舒张/收缩功能下降，心输出量降低

2.高危因素：高龄（老年患者心肌储备差，恢复能力弱）、合并高血压（增加后负荷）、糖尿病（微血管病变加速心肌纤维化）、血脂异常（动脉粥样硬化进展）、长期吸烟（损伤血管内皮）

3.临床特点：活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿，BNP/NT-proBNP水平升高，超声心动图显示左室射血分数降低（LVEF<40%）

二、机械并发症

1.心室壁瘤：前壁心梗常见，心肌坏死区变薄膨出，可诱发血栓、心律失常

2.室间隔穿孔：多发生于下壁心梗，左向右分流导致急性心衰，胸骨左缘3~4肋间可闻及收缩期杂音

3.乳头肌断裂：急性心梗后数天至数周高发，二尖瓣反流加重心衰，心尖部可闻及新出现收缩期杂音

三、恶性心律失常

1.室性心律失常：ST段抬高型心梗后24~48小时内高发，室速/室颤可致猝死，需电复律/ICD干预

2.缓慢性心律失常：房室传导阻滞，右冠病变累及传导系统时发生，需临时起搏支持

四、心包炎

1.发生率：约1%~4%，透壁性心梗后数天至数周出现，表现为胸痛、心包摩擦音、发热

2.诊断依据：心肌肌钙蛋白持续升高、心包积液超声表现，需与感染性心包炎鉴别

五、血栓栓塞

1.左室血栓：LVEF<40%、心功能KillipIII~IV级患者风险高，血栓脱落可致脑/肺栓塞

2.外周血栓：下肢深静脉血栓多因长期卧床，发生率约2%~5%，可引发肺栓塞