冠心病心肌缺血是怎么回事问

冠心病心肌缺血是因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，心肌血流灌注不足引发的临床综合征，常表现为胸痛、胸闷等心肌缺氧症状。

定义与病因

冠状动脉粥样硬化斑块（脂质沉积、钙化）使血管管腔狭窄，心肌供血减少。常见危险因素包括高血压、血脂异常（LDL-C升高）、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史，这些是国内外研究证实的独立危险因素，可加速斑块形成。

病理生理机制

血管狭窄后，心肌血流无法满足代谢需求（如运动、情绪激动时），心肌细胞缺氧代谢乳酸堆积，刺激神经末梢引发胸痛。若斑块破裂暴露促凝物质，易形成血栓阻塞血管，导致急性心肌缺血加重，甚至心肌梗死。

典型症状

稳定型心绞痛：胸骨后压榨样疼痛，放射至左肩背、左臂，劳累后发作，休息或含服硝酸甘油5-10分钟缓解。

不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重，休息或夜间也可发作，持续时间延长，需警惕急性心梗风险。

诊断方法

基础检查：心电图（静息/运动负荷试验）、心肌酶谱（肌钙蛋白T/I、CK-MB）；影像学检查：心脏超声（评估心功能）、冠状动脉CTA（初步筛查）、冠状动脉造影（金标准，评估血管狭窄程度）。老年、糖尿病患者需结合临床症状综合判断，避免过度检查。

治疗与管理

药物治疗：硝酸酯类（扩张血管）、β受体阻滞剂（减慢心率）、他汀类（调脂稳定斑块）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）。

血运重建：严重狭窄（＞70%）或药物治疗无效者，可行PCI（支架植入）或CABG（搭桥手术）。

生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周150分钟中等强度）、戒烟限酒、控制体重（BMI＜24）。特殊人群：老年患者需警惕药物相互作用，糖尿病患者严格控糖，心衰患者限制液体摄入。