有肝癌如何治疗问

肝癌治疗需根据分期、肝功能及患者体能综合制定方案，以手术切除、肝移植等根治性手段为首选，中晚期则以多学科联合的综合治疗为主。

一、早期肝癌以根治性治疗为主

手术切除（肝部分切除或肝叶切除）是早期肝癌首选方案，适用于肿瘤局限（单个≤5cm或≤3个≤3cm）、无血管侵犯及远处转移者，术后5年生存率可达50%-70%。符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm）的小肝癌患者也可考虑肝移植，术后需长期免疫抑制治疗。

二、中晚期肝癌的局部与系统治疗结合

无法手术者首选经导管动脉化疗栓塞（TACE），联合碘油-化疗药物栓塞可有效控制病灶；靶向+免疫方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）基于III期研究（IMbrave150）获批一线治疗，中位生存期较传统TACE延长至19.2个月。消融治疗（射频/微波）适用于≤3cm小病灶，创伤小但需严格评估肝功能。

三、系统药物治疗的循证证据

一线治疗中，仑伐替尼+PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合方案基于REFLECT研究数据获批；二线药物如卡博替尼、雷莫芦单抗用于进展后治疗。所有药物需在肿瘤内科医生指导下使用，乙肝/丙肝患者需同步抗病毒治疗（恩替卡韦、替诺福韦）。

四、特殊人群注意事项

肝功能Child-PughC级患者优先保守治疗（如TACE联合支持治疗）；老年或体能差者需评估ECOG评分，调整药物剂量；合并乙肝/丙肝者需长期抗病毒，以降低病毒对肝功能的持续损伤。

五、全程管理与康复

治疗后每3-6个月复查甲胎蛋白、腹部MRI/CT，监测复发；饮食以高蛋白、低脂为主，避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）；心理支持与疼痛管理同步介入，多学科团队（肿瘤内科、影像科、营养科）协作提升生活质量。