甲状腺弥漫性疾病问

甲状腺弥漫性疾病是一类以甲状腺整体弥漫性病变为特征的临床综合征，常见类型包括桥本甲状腺炎、Graves病等，需结合病因与功能状态个体化管理。

定义与常见类型

甲状腺弥漫性疾病指甲状腺腺体整体受累（非局部结节），超声表现为回声弥漫性减低、增粗。常见类型：①桥本甲状腺炎（自身免疫性，TPOAb/TgAb常显著升高）；②Graves病（自身免疫性甲亢，TRAb阳性）；③弥漫性毒性甲状腺肿（同Graves病）；④亚急性甲状腺炎（病毒感染，病程自限）。

诊断方法

诊断依赖“超声+甲功+抗体”：①超声：首选，表现为弥漫性回声减低、增粗，Graves病可见“火海征”（血流丰富）；②实验室：TSH、FT3/FT4判断功能，TPOAb/TgAb（桥本）、TRAb（Graves）明确病因；③必要时核素扫描或细针穿刺活检排除恶性。

临床表现

不同类型症状差异大：①桥本甲状腺炎：早期甲功正常，逐渐进展为甲减（怕冷、乏力），甲状腺轻-中度肿大，质地偏硬；②Graves病：典型甲亢（心悸、手抖、体重下降），伴突眼、胫前黏液性水肿；③部分患者无明显症状，仅体检发现甲状腺肿大。

治疗原则

个体化方案：①桥本甲减：予左甲状腺素（L-T4）替代，维持TSH0.5-2.0mIU/L；②Graves甲亢：抗甲状腺药物（甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶）控制症状，放射性碘或手术适用于药物无效者；③亚急性甲状腺炎：对症治疗（非甾体抗炎药、激素），避免过度抑制甲状腺功能。

特殊人群注意事项

①孕妇：甲亢需控制FT3/FT4，避免影响胎儿；甲减需足量L-T4，定期监测TSH；②老年人：甲减症状隐匿，用药从小剂量开始，监测心功能；③儿童：桥本甲状腺炎可能影响生长发育，需关注身高、骨龄，及时干预甲状腺功能。