三级高血压怎么办问

三级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）属于高血压急症，需立即启动医疗干预以降低心脑血管急症风险。

一、立即就医与紧急降压：24小时内需前往医院急诊，在医生指导下通过静脉或口服药物平稳降压，常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，避免血压骤降引发脑、肾等器官缺血。目标血压需根据个体情况调整，老年患者可适当放宽至160/100mmHg以下，合并冠心病者控制在140/90mmHg以下。

二、排查继发因素：需通过血液检查（肾功能、电解质、甲状腺功能）、肾上腺激素检测、肾脏超声、动态血压监测等明确病因，常见继发因素包括慢性肾病、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等，针对病因治疗可显著改善血压控制效果。

三、长期血压管理与生活方式干预：日常需每日规律监测血压并记录波动，饮食严格限制钠盐摄入（＜5g/日），增加钾摄入（如新鲜蔬菜、香蕉）；保持BMI在18.5~23.9kg/m2，避免肥胖；每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），戒烟限酒，避免熬夜、情绪剧烈波动等诱因。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）优先选择长效降压药，避免快速降压导致脑供血不足；妊娠期女性禁用ACEI/ARB类药物，推荐甲基多巴、拉贝洛尔等；儿童青少年需排除肾动脉狭窄、先天性心脏病等，避免使用影响生长发育的β受体阻滞剂；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同步降低心肾并发症风险。

五、靶器官损害监测：每3~6个月进行肾功能（肌酐、尿微量白蛋白）、心电图、眼底检查，监测左心室肥厚、蛋白尿、眼底出血等；合并冠心病者需定期检测血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），心衰患者需监测脑钠肽水平，预防心功能恶化。