残胃癌tnm分期是什么问

残胃癌TNM分期是基于肿瘤侵犯深度（T）、区域淋巴结转移（N）及远处转移（M），参照第8版AJCC胃癌分期标准对残胃癌进行的临床分期系统，用于评估病情严重程度、指导治疗决策及判断预后。

T分期：肿瘤浸润深度分级

T分期评估肿瘤侵犯胃壁层次，残胃癌T分期参照AJCC标准：T1（黏膜内或黏膜下）、T2（固有肌层）、T3（浆膜下层）、T4（浆膜层或侵犯邻近器官，如肝、胰）。需注意残胃因手术切除后解剖改变，T分期需结合胃镜活检及影像学综合判断。

N分期：区域淋巴结转移

N分期以16组区域淋巴结转移数量及位置分级：N0（无淋巴结转移）、N1（1-2个区域淋巴结转移）、N2（3-6个）、N3（≥7个）。残胃癌区域淋巴结范围与原发胃癌一致，但需注意术后残胃解剖结构可能影响淋巴结引流评估。

M分期：远处转移判断

M分期分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移，如肝、肺、腹膜、卵巢等）。PET-CT对微小转移灶敏感性高，是M1诊断的重要手段，而残胃FDG摄取可能导致假阳性，需结合病理活检及增强CT鉴别。

分期与治疗预后关联

不同分期预后差异显著：Ⅰ期（T1-2N0M0）5年生存率＞70%，Ⅳ期（任何TNM1）不足10%。早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术切除为主，Ⅲ期建议同步放化疗后手术，Ⅳ期以全身治疗（化疗、靶向等）为主，必要时姑息治疗。

特殊人群与临床实践

老年患者（≥75岁）或合并心肺疾病、糖尿病者，需结合ECOG体能评分调整分期判断，避免过度治疗。诊断依赖胃镜活检病理（腺癌为主），增强CT/MRI评估T/N/M，多学科（MDT）团队协作可优化分期准确性及个体化方案。药物选择需遵医嘱，如HER2阳性晚期患者可加用曲妥珠单抗，MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）。