小儿肾积水需要做什么检查问

小儿肾积水的主要检查包括超声筛查、尿常规、影像学评估（IVP/CT/MRI）、膀胱反流检查及肾功能测定，具体需结合年龄、症状及病情严重程度选择。

超声检查（首选筛查）

超声（如B超）是婴幼儿肾积水的首选检查，可无创评估肾盂扩张程度（轻/中/重度）、肾实质厚度及集合系统分离情况，明确是否合并结石、输尿管梗阻或肾发育异常，对小婴儿无辐射且可反复随访，是初步诊断及病情监测的核心手段。

尿常规与尿培养

尿常规可检测白细胞、蛋白及血尿，提示是否合并尿路感染（尤其伴发热或反复感染时）；尿培养明确致病菌类型，指导抗生素使用。婴幼儿留尿困难时，可采用清洁导尿或专用尿袋收集，但需避免污染影响结果。

影像学检查（IVP/CT/MRI）

静脉肾盂造影（IVP）可显示尿路形态及梗阻部位，但含辐射且需造影剂，婴幼儿（尤其新生儿）慎用（仅必要时使用）；CT/MRI无辐射，MRI更适合小婴儿，可清晰评估肾实质损伤及梗阻细节（如输尿管狭窄部位），适用于超声结果不确定或复杂病例，但MRI费用较高。

膀胱输尿管反流检查

排尿性膀胱尿道造影（MCU）是诊断反流的金标准，可评估反流程度（Ⅰ-Ⅴ级）及膀胱形态，对单侧重度积水或神经源性膀胱患儿必要，明确是否需抗反流手术（如输尿管再植术）。检查需镇静辅助完成，避免患儿哭闹影响结果。

肾功能与分肾功能评估

血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）反映整体肾功能，肾动态显像（ECT）通过核素评估分肾功能（单侧/双侧），更精准。早产儿、新生儿因肾功能未成熟，血肌酐需结合校正年龄调整参考值；单侧积水患儿优先行分肾功能评估，明确是否需手术干预。

特殊人群注意事项：婴幼儿以超声为首选（无创安全）；合并严重感染时需优先控制感染再行有创检查；对造影剂过敏者避免IVP，改用MRI替代。