围产期心肌病的治疗问

围产期心肌病治疗以综合管理为核心，需结合药物干预、非药物支持及生活方式调整，重点目标为改善心功能、预防并发症并降低再发风险。

一、药物治疗：1.利尿剂（如呋塞米）：减轻容量负荷，缓解水肿、呼吸困难等症状。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、氯沙坦，抑制心室重构，改善长期预后。3.β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，改善心功能，哺乳期用药需经医生评估安全性。4.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，适用于难治性心衰，需监测血钾水平。

二、非药物干预：1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于药物治疗无效、QRS波时限>150ms且左心室射血分数<35%的患者，通过多部位起搏改善心脏收缩同步性。2.植入型心律转复除颤器（ICD）：对存在室性心律失常或猝死风险的患者，可降低心源性猝死发生率。3.心脏移植：终末期患者（如经上述治疗无效且左心室射血分数持续<20%）的最终选择，需严格评估供体匹配及术后免疫抑制方案。

三、特殊人群管理：1.哺乳期妇女：用药需权衡对婴儿的影响，利尿剂和β受体阻滞剂在哺乳期相对安全，ACEI/ARB可能影响婴儿肾功能，需医生指导下调整方案。2.避孕与再妊娠：再次妊娠心功能恶化风险高（死亡率>50%），建议产后避孕至少1年，心功能完全恢复（左心室射血分数>50%且B型脑钠肽正常）后再评估妊娠可行性。

四、生活方式干预：严格限制体力活动，避免劳累及情绪激动；低盐饮食（每日钠摄入<2g），控制液体总量<1500ml/d；戒烟限酒，避免加重心肌负担。

五、长期随访与预防：产后6个月内每2周复查B型脑钠肽、心电图及心脏超声，监测左心室射血分数变化；心功能恢复后每3-6个月复查，持续2年；存在持续心衰症状者需延长随访频率。