肾积水输尿管扩张需做什么检查，怎么治疗问

肾积水合并输尿管扩张需通过影像学、内镜及功能检查明确梗阻病因，结合患者情况选择保守或手术治疗，以恢复尿路通畅、保护肾功能。

核心检查手段

影像学检查是关键：超声为首选筛查，可明确积水程度、输尿管扩张范围及初步梗阻定位；CTU/MRU（增强CT/MRI尿路成像）能清晰显示梗阻部位（如结石、狭窄、肿瘤）及周围结构，MRU无辐射适合孕妇；膀胱镜/输尿管镜可直视观察腔内病变，必要时取活检或碎石；同时需评估肾功能（血肌酐、eGFR）及尿常规+尿培养，明确肾损伤与感染风险。

常见病因诊断

梗阻性病因占主导：输尿管结石（最常见，尤其合并血尿、疼痛）、输尿管狭窄（炎症/术后瘢痕）、盆腔肿瘤（如宫颈癌、前列腺增生压迫老年男性）、肾盂输尿管连接部梗阻（儿童先天畸形）；非梗阻性病因如神经源性膀胱（糖尿病/脊髓损伤）、膀胱输尿管反流等，需结合检查结果鉴别。

保守治疗原则

适用于轻度梗阻、暂不宜手术或感染控制：药物以抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）控制感染，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；严重积水时短期留置输尿管支架管或肾造瘘引流；生活方式建议：每日饮水1500-2000ml（无禁忌），避免高草酸饮食（防结石复发）。

手术治疗方案

根据梗阻性质选择术式：结石梗阻首选体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石；输尿管狭窄行球囊扩张+内切开术，必要时放置双J管；肿瘤/息肉需腹腔镜或开放手术切除；肾盂输尿管连接部梗阻行离断式肾盂成形术；双侧梗阻或孤立肾积水需分期处理，优先解除梗阻侧。

特殊人群管理

儿童：优先无创检查，排查先天畸形（如UPJO），尽早手术保护肾功能；老年：评估心功能，选择微创术式（如输尿管软镜），合并感染时先抗感染；孕妇：避免CT辐射，首选超声/MRI，严重积水短期支架管引流；肾功能不全者（eGFR<30ml/min）减少造影剂，必要时分期手术。