肺栓塞症状问

肺栓塞核心症状以突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥为主，发生率随血栓规模递增。呼吸困难为最常见表现（80%以上），多在活动后或安静时出现，伴呼吸急促、发绀；胸痛多为胸膜性（随呼吸加重），少数为胸骨后压榨感；咯血（30%）多为痰中带血；晕厥（11%~20%）因右心衰竭脑供血不足。

一、典型症状特点

1.呼吸困难：多为劳力性，静息时加重，呼吸频率＞20次/分，伴喘息、端坐呼吸，部分患者因过度通气出现低氧血症；

2.胸痛：60%患者出现，刺痛或钝痛，深呼吸/咳嗽时加剧，与呼吸相关；

3.咯血：20%~30%，少量鲜红色痰，提示肺组织坏死；

4.晕厥：突发意识丧失，持续数秒至数分钟，伴心率/血压骤降。

二、非典型伴随症状

1.咳嗽：多为干咳或少量白痰，因气道刺激；

2.心动过速：心率＞100次/分，右心代偿性反应；

3.低热：38℃左右，肺梗死吸收热；

4.休克表现：血压＜90/60mmHg、四肢湿冷，提示大面积栓塞。

三、特殊人群症状差异

1.老年人：症状隐匿，多表现为原有症状（如心衰、慢阻肺）加重，或突发意识模糊、尿量减少；

2.孕妇：子宫压迫下腔静脉致血流缓慢，症状为胸闷、下肢水肿，易误诊为妊娠生理反应；

3.儿童：单侧肢体水肿、喂养困难、哭闹发绀，需排查静脉导管或留置针相关血栓；

4.长期卧床者：术后或创伤后突发血氧下降（＜95%）、心率加快，警惕深静脉血栓脱落。

四、症状进展风险

小面积栓塞（＜50%肺血管阻塞）：轻微胸闷，可自行缓解；

大面积栓塞：突发呼吸困难、血压骤降，2小时内未干预死亡率＞50%；

亚急性栓塞：持续低热、乏力，需排查慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

五、就医提示

有深静脉血栓史、长期制动、肿瘤等危险因素者，出现呼吸困难/胸痛/晕厥时立即就医，D-二聚体＞500ng/mL（年龄＞50岁）需进一步CTPA检查，孕妇优先核素扫描。