上尿路结石的临床表现问

上尿路结石（包括肾结石、输尿管结石）的主要临床表现包括突发疼痛、血尿、排尿异常、感染症状及肾功能异常，特殊人群症状可能存在差异。

一、疼痛症状

1.肾绞痛典型表现：多为单侧突发，患侧腰背部或肋脊角剧烈疼痛，可沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧或阴囊（男性），疼痛呈刀割样或痉挛性，持续数分钟至数小时，常因体位变动或活动诱发。

2.输尿管结石疼痛特点：结石嵌顿于输尿管时可引发“肾绞痛三联征”（疼痛、血尿、恶心呕吐），疼痛程度与结石大小、梗阻程度相关，较大结石梗阻时疼痛可能更持续。

3.肾结石症状差异：肾盂或肾盏结石可无症状或仅有隐痛，活动后可能出现镜下血尿。

二、血尿表现

1.发生率：约80%患者出现血尿，其中肉眼血尿占30%~50%，多为镜下血尿（显微镜下红细胞>3个/HP），多为无痛性，也可在疼痛发作后出现。

2.特点：尿液颜色呈洗肉水色或鲜红色，可见条索状血块，若双侧梗阻或孤立肾梗阻可导致少尿或无尿。

三、排尿异常与梗阻表现

1.输尿管下段结石可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，或因结石梗阻导致患侧肾盂积水，超声或CT可显示肾盏扩张。

2.老年患者因前列腺增生或尿道狭窄，可能合并排尿困难，增加结石排出阻力。

四、感染相关症状

1.合并感染时出现发热（体温>38℃）、寒战、脓尿，尿液浑浊，伴臭味，严重者发展为败血症（如高热、血压下降、意识障碍）。

2.糖尿病或免疫低下患者感染进展快，需尽早干预。

五、特殊人群临床表现差异

1.儿童：多表现为哭闹、拒食、呕吐，镜下血尿少见，易合并膀胱输尿管反流或尿路梗阻，病史常较短。

2.老年男性：常合并前列腺增生，排尿困难与结石症状叠加，易漏诊，需结合超声排查。

3.孕妇：受激素影响输尿管蠕动减慢，结石排出困难，可能因子宫压迫右侧输尿管导致右侧症状为主，需避免辐射检查，优先保守治疗。