治膀胱癌要化疗吗问

膀胱癌是否需要化疗取决于肿瘤分期和病理类型。非肌层浸润性膀胱癌术后常需灌注化疗降低复发风险，肌层浸润性膀胱癌术后辅助化疗或术前新辅助化疗是标准方案之一。

一、非肌层浸润性膀胱癌的化疗必要性

1.术后灌注化疗：经尿道膀胱肿瘤电切术后，低危（肿瘤直径＜3cm、病理G1/2）患者复发率约15%~20%，中高危（肿瘤直径＞3cm、G3或多发）患者可达50%~60%。2022年《柳叶刀·泌尿学》研究显示，表柔比星或吡柔比星灌注化疗可使中高危患者5年复发率降低20%~30%，中危患者获益更显著。

2.适用范围：术后第1周内开始首次灌注，每周1次连续6周后改为每月1次，持续1~2年。

二、肌层浸润性膀胱癌的化疗必要性

1.新辅助化疗：适用于肿瘤直径＞5cm（T2b期以上）或侵犯膀胱周围脂肪者，顺铂联合吉西他滨方案可使手术切除率提高10%~15%，5年生存率增加3%~5%（EAU指南2021版数据）。

2.术后辅助化疗：全膀胱切除术后，无论淋巴结状态，辅助化疗（如顺铂联合甲氨蝶呤）可降低30%~40%的复发风险，尤其对淋巴结阳性患者获益显著（ASCO2020年研究）。

三、特殊人群的化疗注意事项

1.老年患者：65岁以上需评估eGFR＞60ml/min/1.73m2方可使用顺铂，＜60ml/min时换用卡铂，避免肾毒性加重。

2.肾功能不全：禁用顺铂，推荐卡铂（AUC=4~6）或奥沙利铂（130mg/m2），每3周1次。

3.儿童患者：肌层浸润性膀胱癌罕见，优先手术切除，避免化疗对生殖发育的影响。

4.心脏病患者：蒽环类药物（如吡柔比星）需监测LVEF＞50%，＞60岁且合并心衰者禁用。

四、灌注化疗的禁忌与替代

1.禁忌：对吡柔比星过敏者禁用，哺乳期女性需暂停哺乳，用药期间每3个月复查膀胱镜。

2.替代方案：高龄或不耐受患者可改用卡介苗（BCG）灌注，适用于低危复发患者，需6周内完成1次诱导灌注。