肾结石体外碎石怎么治疗问

肾结石体外碎石治疗是通过体外冲击波聚焦于结石部位，将结石击碎为细小颗粒以促进排出的非侵入性技术，适用于直径≤2cm的肾结石、中下段输尿管结石等，治疗前需明确适应症与禁忌症，治疗后需重视排石护理与并发症监测。

一、治疗前评估与准备

1.适应症范围：明确结石大小、位置、数量及尿路梗阻情况。直径≤2cm的肾结石、中下段输尿管结石（长径≤1cm）体外冲击波碎石成功率较高；孤立肾、马蹄肾等特殊解剖结构需个体化评估。

2.禁忌症排除：存在凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、严重心律失常、急性尿路感染、妊娠、结石远端尿路梗阻未解除者，需避免碎石治疗。

二、治疗过程核心要点

1.定位与冲击波参数设置：采用X线或超声定位系统，X线适用于含钙结石，超声适用于阴性结石（尿酸结石等）；冲击波能量需根据结石硬度、位置调整，单次冲击次数通常为2000~3000次，能量范围12~18kV。

2.治疗周期与联合方式：单次治疗可击碎直径＜1cm结石，直径＞1cm者可能需2~3次治疗；合并输尿管狭窄或较大石街形成时，可联合输尿管镜碎石。

三、治疗后护理与排石管理

1.促进排石措施：每日饮水量保持2000~3000ml，增加尿量至2000ml/d以上；必要时服用α受体阻滞剂促进输尿管蠕动，无药物禁忌情况下优先选择。

2.并发症监测：常见血尿（多为暂时性，持续不超过3天）、腰部胀痛（可予非甾体抗炎药缓解）；出现高热、持续血尿、尿量减少需警惕感染或梗阻，需及时就医。

四、特殊人群注意事项

1.儿童群体：因肾脏发育不完全，ESWL需严格控制适应症，直径＞1cm且保守治疗无效时，需多学科协作评估，避免低龄儿童（＜12岁）常规使用。

2.老年与慢性病患者：合并冠心病、高血压者需术前控制血压至140/90mmHg以下，肾功能不全者需监测血肌酐变化，避免过度碎石导致肾功能损伤。

3.妊娠期女性：绝对禁忌，需采用输尿管支架管引流等保守方式处理结石。