尿白细胞酯酶问

尿白细胞酯酶是尿液中白细胞内酯酶的检测指标，主要用于筛查泌尿系统感染（UTI），正常参考值为阴性（-），阳性提示尿路存在炎症或标本污染，需结合尿培养、镜检白细胞等综合判断。

1.检测原理及正常参考值：通过干化学试纸法检测尿液中酯酶活性，酯酶与底物反应显色，正常结果为阴性（-）。定量检测（如仪器法）参考范围通常为0-10U/L，超过阈值提示异常。该指标对中性粒细胞敏感，淋巴细胞不产生酯酶，可区分感染类型。

2.异常阳性的常见原因：①泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，致病菌以大肠杆菌（约70%）为主，炎症导致中性粒细胞聚集并释放酯酶；②标本污染：女性阴道分泌物、男性前列腺液混入尿液，或标本放置>2小时导致白细胞破裂，均可能出现假阳性；③其他疾病：间质性肾炎、肾小管间质损伤等非感染性疾病，酯酶阳性多伴随尿蛋白升高。

3.与其他指标的关联及临床意义：酯酶阳性常与尿镜检白细胞（+）、亚硝酸盐试验（+提示革兰阴性菌感染）协同出现，三者联合诊断UTI的灵敏度达90%以上。例如，糖尿病患者若酯酶阳性+尿糖（++），需警惕酮症性UTI风险。

4.特殊人群的注意事项：婴幼儿（2岁以下）：生理性肾脏发育特点可能导致暂时性酯酶阳性，需留取清洁中段尿复查，避免反复感染损伤肾功能；孕妇：孕期子宫压迫输尿管致尿液潴留，UTI发生率增加2-3倍，酯酶阳性需排查无症状菌尿，必要时规范治疗；糖尿病患者：血糖控制不佳者UTI风险高，酯酶阳性需立即启动抗生素治疗；老年人群：合并前列腺增生、神经源性膀胱者易发生复杂性UTI，需结合血肌酐评估肾功能，避免滥用广谱抗生素。

5.应对建议：发现酯酶阳性后，首先留取清洁中段尿复查（女性排尿前冲洗外阴，男性清洁尿道口）；若持续阳性，需进一步做尿培养+药敏试验明确致病菌；无症状阳性者建议每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；有尿频、尿急、腰痛等症状者，应在24-48小时内就医，必要时遵医嘱使用抗生素。