肺癌晚期的治疗及护理问

肺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，采用姑息治疗与个体化方案结合，同时注重症状管理与生活质量提升。

一、多学科综合治疗策略

1.全身系统治疗：化疗适用于无靶向/免疫治疗指征的晚期患者，常用药物组合如顺铂~培美曲塞等，需结合患者ECOG体能状态评分调整方案强度；靶向治疗需经基因检测确认EGFR~ALK~ROS1等突变阳性，可显著延长生存期；免疫治疗适用于PD-L1高表达（TPS≥50%）或MSI-H/dMMR等患者，通过免疫检查点抑制剂实现长期获益。

2.局部治疗手段：放疗可缓解骨转移疼痛（单次大分割放疗）、脑转移压迫症状（全脑放疗），立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移灶；介入治疗如支气管动脉栓塞可控制咯血，经皮消融术适用于无法手术的孤立性肺结节。

3.姑息支持治疗：疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，NRS评分≥4分时启动药物干预，优先选择非甾体抗炎药~阿片类药物；合并感染时需结合抗感染治疗，痰多者协助翻身拍背排痰，必要时雾化吸入稀释痰液。

二、全周期护理干预要点

1.症状管理：疼痛动态评估需结合NRS评分调整方案，避免过度镇静；呼吸困难患者采用半卧位~氧疗（维持SpO288%~92%），指导腹式呼吸训练；恶心呕吐者采用5-HT3受体拮抗剂预防性止吐，合并肠梗阻时禁食并胃肠减压。

2.营养与心理支持：营养方案需个体化，合并糖尿病患者限制精制糖摄入，老年吞咽困难者采用高蛋白匀浆膳；心理护理通过认知行为疗法~家庭参与改善焦虑抑郁，家属参与决策过程可提升治疗依从性。

3.特殊人群照护：老年患者避免使用肾毒性药物，优先选择口服制剂；合并心功能不全者严格控制输液量（每日≤1500ml），记录24小时出入量；儿童患者罕见，若发生需遵循儿科肿瘤诊疗规范，避免化疗药物骨髓抑制过度。

护理中需动态监测血常规/肝肾功能，预防化疗相关不良反应；家属培训内容包括简易止痛技巧~紧急情况识别，通过居家康复训练维持关节功能，降低长期卧床并发症风险。