室上性心律失常的鉴别问

室上性心律失常的鉴别诊断主要通过临床表现、心电图特征及辅助检查实现，关键鉴别点包括：

一、临床表现与症状特点差异

1.窦性心动过速：心率100~150次/分，常伴随运动、情绪激动等生理性诱因，儿童生理性心动过速多因发热、哭闹等，成人需排查感染、贫血或甲状腺功能亢进；老年患者合并冠心病时症状更明显，可能伴随胸闷、气短。

2.房性早搏：多数无明显症状，部分患者感心悸、心搏漏跳，老年患者若合并高血压性心脏病，可能出现频发房早；妊娠期女性因激素波动可能诱发，需与生理性早搏区分。

3.心房颤动：心率绝对不齐、第一心音强弱不等，常见症状为心悸、气短，老年患者若合并心力衰竭，症状会加重，需排除冠心病、风湿性心脏病。

4.房室折返性心动过速：突发突止，心率150~250次/分，儿童及青壮年多见，无器质性心脏病者预后良好，发作时伴随血压下降、头晕，需立即终止发作。

二、心电图关键鉴别指标

1.P波形态与起源：窦性心动过速P波直立（Ⅱ导联正向）、与QRS波关系固定；房早P'波形态异常（提前出现），PR间期＞0.12秒；心房颤动无P波，代之以f波（频率350~600次/分）；房扑呈规律锯齿状F波（频率250~350次/分）。

2.RR间期特征：窦性心动过速RR间期规则；心房颤动RR间期绝对不齐；房室折返性心动过速RR间期绝对匀齐；房扑2：1传导时RR间期规则。

3.QRS波宽度：房室折返性心动过速（显性预激）QRS波增宽（＞0.12秒）伴δ波，隐性预激QRS波正常；其他类型多为正常QRS波。

三、特殊人群鉴别注意事项

1.儿童：生理性心动过速多为暂时性，需结合心肌酶谱、血常规排除心肌炎、感染；先天性心脏病患儿若出现快速性心律失常，需优先排查预激综合征。

2.老年患者：合并冠心病者，房颤、室上速多为器质性基础疾病继发，需通过心脏超声评估心功能；服用洋地黄类药物者需警惕房室传导阻滞。

3.妊娠期女性：避免使用奎尼丁等药物，鉴别需结合心电图动态变化，排除围生期心肌病；无症状房早无需干预，房颤需抗凝治疗。