67岁高血压患者，最近头晕的厉害问

67岁高血压患者头晕加重需优先排查血压控制情况及心脑血管风险，可能与血压波动、脑供血不足或合并症相关，需结合具体症状评估紧急处理方案。

1.头晕的核心原因

老年高血压患者头晕可能源于血压异常波动：收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时，脑血管压力骤升引发头晕；体位性低血压（卧位变立位时收缩压下降＞20mmHg）导致脑灌注不足。长期高血压致脑动脉硬化、血管狭窄，脑血流自动调节功能减退，也会引发头晕伴记忆力减退、步态不稳。此外，长期服用降压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂）可能导致电解质紊乱或心动过缓，间接诱发头晕。

2.需紧急排查的并发症

头晕伴剧烈头痛、恶心呕吐时，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg提示高血压急症，需警惕脑出血或主动脉夹层。若头晕伴随肢体麻木、言语不清、视物模糊，可能是脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，需紧急就医。头晕同时出现胸痛、心悸，需排查冠心病、心律失常（如房颤）导致心输出量下降。

3.非药物干预措施

优先通过非药物手段调整：每日早晚固定时间测量血压并记录，避免情绪激动、活动后立即测量。缓慢变换体位，卧床时抬高床头15°-30°，预防体位性低血压。实施低盐饮食（每日盐摄入＜5g），控制体重（BMI维持20-24.9kg/m2），戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动。

4.药物调整原则

优先非药物干预，若头晕与药物相关，先通过饮食调整（如增加钾摄入，如香蕉、菠菜）改善电解质紊乱。老年患者用药需个体化，慎用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），优先选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦），对肾功能不全者需评估药物代谢途径。降压药需逐步增量，每2周调整1次，避免血压骤降导致脑缺血。

5.特殊人群注意事项

老年高血压患者常合并糖尿病、冠心病等疾病，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免低血糖诱发头晕。用药需考虑肝肾功能，避免同时服用多种降压药，防止电解质紊乱。建议使用上臂式电子血压计，每日早晚测量并记录，头晕持续或加重时立即就医，携带血压记录单便于医生评估。