孕28周，心肌缺血怎么办问

孕28周出现心肌缺血需结合临床检查明确病因，优先通过生活方式调整与基础疾病管理缓解症状，必要时在产科与心内科协作下进行干预。

一、明确诊断与病因排查：通过心电图评估心肌电活动，心脏超声明确心腔结构与功能，血常规检查排除贫血（血红蛋白＜110g/L为妊娠期贫血诊断标准），动态血压监测排查妊娠期高血压疾病（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），同时检测凝血功能、电解质与甲状腺功能。生理性因素包括孕晚期血容量增加（较孕前增加30%~45%）导致心率加快（心率＞100次/分钟需警惕），病理性因素可能为原有心脏疾病（如先天性心脏病、心肌炎后遗症）或妊娠并发症（如子痫前期、羊水过多）诱发。

二、生理性因素的非药物干预：孕晚期左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫，改善回心血量），每日卧床休息≥10小时；低盐饮食（每日盐摄入＜5g），控制体重增长（孕晚期每周增重≤0.4kg）；适度活动以散步（每日20~30分钟）为主，避免剧烈运动；纠正贫血（如缺铁性贫血需补充铁剂）。

三、病理性因素的针对性管理：妊娠期高血压疾病导致心肌缺血时，优先控制血压（目标值130~140/80~90mmHg），通过非药物方式如情绪管理、避免高钠饮食；若血压持续升高（≥160/110mmHg），需在医生指导下使用降压药物（如拉贝洛尔）。甲状腺功能亢进导致心肌缺血时，定期复查甲状腺功能（游离T3、游离T4），必要时使用丙硫氧嘧啶（13周后禁用甲巯咪唑）。

四、特殊人群的风险防控：有先天性心脏病史的孕妇需每2周产检，监测心功能分级（NYHAⅡ级以上需心内科会诊）；合并子痫前期者（尿蛋白≥0.3g/24h或血压≥160/110mmHg）需住院观察，每日监测24小时尿蛋白定量与肝肾功能。高龄孕妇（≥35岁）需增加心脏超声检查频率（孕28周、32周各1次）。

五、危险信号与紧急处理：出现胸痛加重（持续＞15分钟）、呼吸困难（静息状态下呼吸＞20次/分钟）、晕厥、胎动减少（12小时＜10次）等症状时，立即左侧卧位、鼻导管吸氧（2~3L/min），拨打急救电话。紧急情况下需在心电图监护下转运，途中避免仰卧位。