冠心病，瓣膜性心脏病怎么办问

冠心病与瓣膜性心脏病均需早期诊断与综合干预，治疗策略需结合病情严重程度、合并症及患者个体情况制定，核心目标为改善心肌供血/瓣膜功能、降低不良事件风险。

一、明确诊断与病情评估：需通过心电图、心脏超声、冠脉CT血管造影、冠状动脉造影等检查明确冠心病类型（如稳定型心绞痛、急性冠脉综合征）及瓣膜性心脏病的瓣膜病变部位（如主动脉瓣、二尖瓣）与功能状态（狭窄/关闭不全程度），同时评估合并的高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病及心功能分级（NYHA分级）。

二、冠心病的综合干预：药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类等以改善心肌缺血；血运重建策略（经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术）适用于药物控制不佳或严重冠脉病变患者。同时需坚持健康生活方式，包括戒烟、限制钠盐摄入、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及严格控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。

三、瓣膜性心脏病的治疗选择：药物治疗以控制心衰（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂）、预防血栓（如华法林或新型口服抗凝药，用于合并房颤或血栓高危患者）为主；手术干预适用于重度瓣膜病变（如主动脉瓣瓣口面积＜1.0cm2）且出现呼吸困难、心绞痛等症状者，可选择瓣膜修复术或人工瓣膜置换术，人工瓣膜类型根据年龄、预期寿命等因素选择（年轻患者可考虑机械瓣，老年患者优先生物瓣）。

四、特殊人群管理：老年患者手术耐受性差，需由多学科团队评估后选择创伤小的治疗方式，如经导管主动脉瓣置换术；女性患者冠心病症状可能不典型（如背痛、下颌痛），需提高早期识别意识；合并糖尿病患者需强化血糖管理（空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）；心衰患者需每日监测体重、尿量，避免液体潴留加重病情。

五、长期健康管理：需定期复查（每3~6个月心电图、心脏超声，每年冠脉影像学检查），严格遵循医嘱用药，避免自行停药；保持规律作息，避免过度劳累与情绪激动；接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗降低感染风险，降低心衰急性发作诱因。