冠心病、心绞痛都要做哪些检查问

冠心病、心绞痛的诊断需结合临床症状（如胸痛特点）、病史及多项检查，核心检查包括心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影及血液标志物检测，具体项目由医生根据患者风险分层选择。

心电图检查：是基础筛查手段，包括静息心电图、运动负荷试验（如运动平板心电图）及24小时动态心电图。发作时静息心电图可见ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，缓解后可能恢复；约15%患者静息时无异常，需通过运动负荷试验（运动至心率达标或出现胸痛）诱发缺血，无法运动者可采用药物负荷试验（如腺苷、多巴酚丁胺）。特殊人群（如服用β受体阻滞剂者）需提前告知医生调整用药。

心脏超声检查：可动态评估心脏结构（心肌厚度、心腔容积）、瓣膜功能及室壁运动协调性，通过节段性室壁运动异常定位缺血部位，还能测量左心室射血分数（LVEF）评估心功能。检查前无需特殊准备，安装起搏器或除颤器者可安全进行，有助于鉴别肥厚型心肌病等类似胸痛疾病。

冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过注射造影剂后多层螺旋CT扫描，无创显示冠脉狭窄程度及钙化斑块（Agatston评分＞400提示严重钙化）。对中低风险患者可作为初步筛查，高风险患者需结合临床。检查前需控制心率（≤70次/分，必要时用β受体阻滞剂），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min/1.73m2）慎用，检查后需多饮水促进造影剂排泄。

冠状动脉造影（CAG）：是诊断冠心病的“金标准”，经股动脉或桡动脉穿刺注入造影剂，X线下直接显示冠脉解剖。可明确狭窄部位、程度及侧支循环，必要时同步行介入治疗。存在血管穿刺出血、造影剂外渗等风险，严重心律失常或未控制的心衰患者需评估耐受性；肾功能不全者需监测肌酐，避免对比剂肾病（检查前水化治疗）。

血液标志物及综合检查：包括心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白）、心功能指标（BNP/NT-proBNP）及血脂、血糖。肌钙蛋白阴性提示非急性心梗，但不稳定型心绞痛可能轻度升高；BNP/NT-proBNP升高提示心功能不全，辅助判断严重程度。血脂（LDL-C）、血糖（糖化血红蛋白）反映动脉粥样硬化风险，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%。严重肾功能不全者需结合临床，避免肌酐干扰检测结果。