术后尿潴留问

术后尿潴留是指术后患者因排尿功能障碍导致尿液无法正常排出或排出困难，尿液在膀胱内积聚的常见并发症，发生率约5%-30%，尤其多见于盆腔手术、泌尿系统手术及接受椎管/全身麻醉的患者。

一、常见诱因

术后尿潴留主要与麻醉药物抑制膀胱神经传导（如椎管内麻醉导致逼尿肌松弛）、手术刺激盆腔神经（如子宫/前列腺手术）、术后疼痛引发尿道括约肌痉挛、长期卧床导致排尿习惯改变及焦虑情绪有关。老年男性合并前列腺增生者风险更高。

二、典型表现与诊断

患者常表现为膀胱区胀痛、排尿困难或无法排尿，查体可见膀胱区叩诊浊音、超声提示残余尿量＞200ml（正常＜50ml）。需结合病史（如手术类型、麻醉方式）及辅助检查（尿常规、B超）排除尿路感染、尿道梗阻等其他病因。

三、核心处理方法

基础干预：调整体位（如半卧位）、热敷下腹部、听流水声诱导排尿；

药物辅助：对轻度尿潴留可试用拟胆碱药物（如新斯的明）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）；

导尿治疗：若残余尿量＞500ml或药物无效，需立即导尿（单次放尿不超过1000ml，避免膀胱压力骤降）；

病因治疗：若因前列腺增生或神经损伤，需结合病因调整方案（如前列腺术后需持续导尿至水肿消退）。

四、预防关键措施

术前准备：训练床上排尿习惯，合并前列腺增生者术前评估残余尿量；

麻醉优化：缩短椎管内麻醉时长，避免过度抑制逼尿肌；

术后管理：采用多模式镇痛（非甾体抗炎药+对乙酰氨基酚），减少阿片类药物对排尿的抑制；

早期活动：在手术允许范围内尽早下床（如腹腔镜手术术后6小时），促进膀胱功能恢复。

五、特殊人群注意事项

老年男性：术前需排查前列腺增生，术后若残余尿量持续＞300ml，需警惕前列腺水肿或增生加重；

糖尿病患者：高血糖可能合并神经病变，需监测膀胱残余尿量，必要时预防性导尿；

儿童：因疼痛或麻醉配合度低，需加强心理疏导（如游戏化训练），避免因恐惧排尿导致尿潴留；

妇科/盆腔手术患者：术后需重点观察排尿功能，早期识别神经刺激症状（如下腹坠胀、尿意频繁但无法排出）。

尿潴留若及时干预预后良好，长期未处理可能导致膀胱过度扩张、感染或肾功能损伤，需结合临床快速评估处理。