肝癌到晚期的治疗方法是什么问

肝癌晚期的治疗以综合多学科策略为主，通过系统药物治疗、局部微创干预、支持治疗、姑息管理及特殊人群个体化方案延长生存期、改善生活质量。

系统药物治疗

以靶向、免疫及化疗为主，基于III期临床验证：

靶向药物：索拉非尼（SHARP研究中位OS10.7月）、仑伐替尼（REFLECT研究非劣效于索拉非尼），适用于肝功能Child-PughA/B级患者；

免疫治疗：卡瑞利珠单抗、信迪利单抗等PD-1抑制剂，联合抗血管生成药物可提高ORR（CheckMate459研究）；

化疗：奥沙利铂、卡培他滨等，用于免疫/靶向耐药后二线方案。

肝功能Child-PughB级患者需减量，避免肝毒性药物累积。

局部微创治疗

适用于病灶≤3个、肝功能Child-PughA/B级患者：

TACE：一线推荐，联合免疫/抗血管生成药物可延长生存期（ORR60%+）；

消融治疗：射频（RFA）、微波（MWA）消融，适用于≤3cm病灶；

HAIC/SBRT：门静脉癌栓或寡转移灶患者，HAIC联合TACE可控制进展。

严重凝血障碍或肝功能衰竭者禁用。

支持治疗与并发症管理

针对腹水、黄疸、肝性脑病等：

腹水：螺内酯+呋塞米（需监测电解质），联合白蛋白输注；

黄疸：熊去氧胆酸利胆，胆红素＞171μmol/L者考虑人工肝；

疼痛：非甾体（布洛芬）→弱阿片（可待因）→强阿片（吗啡）阶梯止痛。

肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂，老年患者需评估药物蓄积风险。

姑息与心理干预

目标为减轻痛苦、提升生活质量：

疼痛管理：非甾体+阿片类药物，联合心理疏导；

营养支持：短肽型肠内营养剂（如百普力），严重营养不良予肠外营养；

心理干预：认知行为疗法+家属沟通，终末期患者优先临终关怀。

特殊人群个体化方案

老年患者（≥75岁）：单药靶向/免疫维持治疗，避免多药联合；

合并基础病（糖尿病/高血压）：控制血糖（二甲双胍）、血压（ACEI/ARB），避免肝毒性药物；

肝功能Child-PughC级：禁用系统治疗，仅予利尿剂、止痛等最佳支持治疗。

注：药物使用需经MDT评估，严格遵循医嘱。