右束支传导阻滞是什么问

右束支传导阻滞是心脏右束支的电信号传导受阻，导致右心室激动延迟的心律失常，心电图表现为QRS波时限≥0.12秒，V1导联呈rsR'型等特征。右束支为右心室提供电传导通路，阻滞使右心室除极延迟，左心室除极正常，造成左右心室激动不同步，可能影响心脏整体泵血效率。

一、分类与临床类型。1.按传导程度分为完全性与不完全性。完全性右束支传导阻滞QRS波时限≥0.12秒，右心室激动完全延迟；不完全性右束支传导阻滞QRS波时限<0.12秒，右心室激动部分延迟。2.按病因分为生理性与病理性。生理性多见于健康青少年、运动员，迷走神经张力增高可能导致暂时性阻滞；病理性由冠心病（心肌缺血/梗死）、心肌病（扩张型、肥厚型）、肺心病（慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压）、电解质紊乱（高钾血症）、心脏手术损伤传导系统等引起，老年人群中冠心病和高血压性心脏病是主要病因。

二、常见致病因素。生理性因素与自主神经调节有关，多见于年轻人，无器质性心脏病证据；病理性因素中，冠心病急性心肌梗死后右束支损伤概率达15%~20%，扩张型心肌病患者发生率约10%~15%，慢性阻塞性肺疾病导致肺动脉高压时，右心室负荷增加易诱发传导阻滞。

三、临床表现与风险差异。生理性阻滞多无症状，仅心电图偶然发现，心脏功能正常；病理性阻滞伴随原发病症状，如冠心病患者的胸痛、胸闷，心肌病患者的呼吸困难、乏力，肺心病患者的下肢水肿。老年合并基础病者，需警惕心功能下降风险，可能因原发病进展出现运动耐力下降。

四、诊断与治疗原则。诊断依靠心电图（ECG）为核心手段，结合心脏超声评估心脏结构，动态心电图（Holter）监测心率变异性。生理性无需治疗，定期复查心电图；病理性需针对原发病，如冠心病患者改善心肌供血、肺心病患者控制感染，纠正电解质紊乱。合并晕厥或严重心动过缓时，需评估心脏起搏器植入指征。

特殊人群注意事项：运动员若为生理性阻滞，无基础心脏病证据可正常参与运动，建议运动前排除病理性因素；老年人重点排查冠心病、高血压性心脏病，定期监测心功能指标；儿童生理性阻滞多见，无症状且心脏超声正常者可正常生活，避免过度检查；孕妇生理性阻滞可能因血容量增加暂时出现，需结合超声和心脏酶学评估，排除妊娠期心脏病。