成年人 尿床问

成年人尿床（医学称成人夜遗尿症）是指18岁以上人群反复出现夜间不自主漏尿，每周≥2次且持续3个月以上，多与睡眠调节异常、膀胱功能障碍、内分泌失调或基础疾病相关，需科学干预。

一、常见病因解析

睡眠觉醒障碍：睡眠过深导致膀胱充盈时无法及时觉醒，夜间尿量集中排出；

膀胱功能异常：逼尿肌不稳定（频繁收缩）或膀胱容量过小，无法储存正常尿量；

内分泌因素：抗利尿激素分泌不足，夜间尿量生成过多（尤其夜间饮水未减少时）；

心理因素：长期焦虑、压力或抑郁可能诱发神经调节紊乱，导致控尿能力下降；

基础疾病：糖尿病（渗透性利尿）、前列腺增生（老年男性排尿困难）、神经系统疾病（如脊髓损伤、多发性硬化）等。

二、规范诊断流程

病史采集：记录发作频率、诱因（如睡前饮水、疲劳）及伴随症状（尿急/尿痛/血尿）；

基础检查：尿常规排查感染/血尿，泌尿系超声评估结构（如结石、残余尿量）；

功能评估：尿动力学检查明确膀胱压力变化，睡眠监测判断睡眠周期与觉醒阈值；

特殊人群：糖尿病患者加测血糖，神经系统疾病者评估神经反射（如膝跳反射）。

三、分层治疗策略

非药物干预：①行为训练（定时排尿、膀胱容量训练），②生活调整（睡前2小时限水、避免咖啡因），③心理干预（压力管理、认知行为疗法）；

药物选择：①去氨加压素（减少夜间尿量），②抗胆碱能药物（托特罗定、索利那新，缓解逼尿肌过度收缩）；

原发病管理：优先控制糖尿病、前列腺增生等基础病，改善尿流动力学。

四、特殊人群注意事项

老年群体：重点排查前列腺增生、肾功能减退，优先改善排尿通路（如导尿/药物辅助）；

产后女性：孕期激素变化致盆底肌松弛，建议产后42天复查盆底肌力，结合凯格尔运动恢复；

糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖<7mmol/L），监测尿糖排除肾性糖尿；

神经损伤者：脊髓损伤/中风患者需多学科协作（康复科+泌尿科），通过电刺激、生物反馈促进神经功能恢复。

五、及时就医指征

出现以下情况需就诊：①每周发作≥2次持续3个月，②伴随尿急/尿频/尿痛/血尿，③基础病（糖尿病、中风）控制不佳，④生活调整后无改善。建议挂泌尿外科/神经科，明确病因后制定个体化方案。