心力衰竭患者问

心力衰竭患者的核心管理需围绕科学诊断评估、综合治疗策略、生活方式优化、特殊人群个体化管理及并发症预防展开。

1.诊断与评估关键指标：BNP（B型脑钠肽）及NT-proBNP（N末端B型脑钠肽前体）水平升高反映心室负荷增加，是诊断和病情评估的重要生物标志物；左心室射血分数（LVEF）≤40%提示收缩功能障碍，是心衰分类的核心指标；NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）通过日常活动能力区分病情严重程度；心脏超声可评估心脏结构和功能，明确室壁厚度、瓣膜反流及心腔大小。

2.综合治疗策略：药物治疗以神经内分泌抑制剂为主，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）等，需在医生指导下根据病情调整；非药物干预适用于特定人群，如心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波群增宽（≥120ms）且药物疗效不佳者，埋藏式心脏转复除颤器（ICD）可降低猝死风险，终末期患者需评估心脏移植可行性。

3.生活方式优化：严格限制钠盐摄入（每日钠≤2000mg），避免加重水钠潴留；控制液体摄入（根据尿量和水肿程度调整，通常<1500ml/日）；每日监测体重变化（快速增重>2kg提示潜在失代偿）；选择低强度有氧运动（如慢走、太极拳），避免剧烈运动；戒烟限酒，减少交感神经兴奋；保持规律作息，避免熬夜和情绪激动。

4.特殊人群个体化管理：老年患者需优先选择长效制剂，避免药物相互作用，每3个月复查肝肾功能；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免低血糖诱发心肌缺血；儿童患者强调早期诊断，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）加重心脏负荷，优先采用无创通气支持；女性患者需关注围绝经期激素波动对血压的影响，孕期心衰患者需多学科协作管理。

5.并发症预防与长期监测：定期复查BNP、肝肾功能、电解质（每2-3个月1次）；识别急性失代偿早期症状（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿加重），及时就医；CHA2DS2-VASc评分≥2分者需评估抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）；控制血压（目标<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L）及空腹血糖（<7.0mmol/L），降低心血管事件风险。