肾结石又有积水怎么办问

肾结石合并肾积水需优先明确积水严重程度及结石特征，通过影像学检查确定梗阻位置与肾功能状态，以梗阻解除为核心目标，分阶段采取药物干预、体外冲击波碎石、内镜手术等措施，同时结合生活方式调整预防复发。

一、明确积水与结石的核心特征：通过泌尿系超声或CTU评估积水程度，轻度积水（肾盂分离＜10mm）、中度（10~15mm）、重度（＞15mm）处理差异显著。结石特征包括大小（＜0.6cm可能自行排出，＞1cm需干预）、位置（肾盂、输尿管或膀胱）、成分（尿酸结石占比约5%，需碱化尿液；草酸钙结石占比70%，需控制钙摄入）。同时评估肾功能（血肌酐、eGFR）及尿常规（有无白细胞提示感染）。

二、分阶梯解除梗阻：梗阻导致肾积水进展迅速，需及时干预。药物方面，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）扩张输尿管平滑肌，适用于直径＜1cm的输尿管下段结石；非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，但有消化道溃疡者禁用。体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石，孕妇、凝血功能障碍者禁用，2周内治疗不超过3次。内镜手术如输尿管镜取石术（适用于输尿管中下段结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于较大或复杂结石），合并感染时需先行抗感染治疗。

三、针对性治疗结石根源：直径＜0.6cm且表面光滑的结石，可通过保守治疗排出，每日饮水2000~3000ml，适当运动（如跳绳），避免久坐。尿酸结石患者口服碳酸氢钠碱化尿液（尿pH维持6.2~6.9），别嘌醇降尿酸（肾功能不全者调整剂量）。草酸钙结石需限制高钙食物（如牛奶、豆制品），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）。合并甲状旁腺功能亢进者需定期监测血钙，必要时手术切除异常腺体。

四、特殊人群处理：儿童优先保守治疗，＜5岁禁用α受体阻滞剂，避免体外冲击波碎石；孕妇疼痛时首选非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），必要时输尿管支架管置入；老年人需评估心肾功能，禁用肾毒性药物（如庆大霉素），合并前列腺增生者需同步治疗原发病。

五、长期管理与预防复发：每日饮水≥2000ml，尿量维持2000ml以上；限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），减少啤酒摄入；定期复查泌尿系B超（每3~6个月），每年监测肾功能；痛风患者需控制血尿酸＜360μmol/L，胱氨酸结石患者需限制蛋氨酸摄入。