肺栓塞，肺源性心脏病，下肢及全问

肺栓塞、肺源性心脏病与下肢深静脉血栓存在密切关联，下肢深静脉血栓是肺栓塞主要诱因，肺栓塞若长期未控制可进展为肺源性心脏病。

一核心疾病关联及病因

1下肢深静脉血栓与肺栓塞：久坐、术后制动、恶性肿瘤、高龄（≥65岁）、女性口服避孕药等为下肢深静脉血栓高危因素，血栓脱落随血流进入肺动脉可引发肺栓塞，约80%肺栓塞由下肢深静脉血栓延伸导致。

2肺栓塞与肺源性心脏病：急性大面积肺栓塞可直接导致肺动脉高压，慢性血栓栓塞性肺动脉高压若持续进展，右心室负荷增加，逐渐出现右心扩大、心功能不全，最终发展为肺源性心脏病。

3肺源性心脏病其他病因：慢性阻塞性肺疾病、特发性肺动脉高压、间质性肺疾病等可通过不同机制引发肺动脉高压，长期肺动脉高压最终导致右心衰竭。

二典型临床表现

1下肢深静脉血栓：单侧下肢突发肿胀、疼痛，皮肤温度升高，足背动脉搏动减弱，严重时出现浅静脉曲张。

2肺栓塞：突发胸痛（胸膜炎性疼痛）、咯血、呼吸困难、晕厥，严重者出现血压下降、休克。

3肺源性心脏病：活动后气促、下肢水肿、颈静脉充盈、肝大，随病情进展出现端坐呼吸、心律失常。

三诊断关键手段

1影像学检查：CT肺动脉造影可直接显示血栓位置及形态，下肢静脉超声可排查深静脉血栓，超声心动图评估右心结构与功能及肺动脉压力。

2实验室指标：D-二聚体升高提示血栓可能，但需结合临床排除其他因素；血气分析可见低氧血症、低碳酸血症。

四治疗原则

1抗凝治疗：无禁忌证者优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班）或华法林，控制血栓进展，降低再发风险。

2介入与手术治疗：急性大面积肺栓塞可考虑导管取栓或溶栓治疗，慢性血栓栓塞性肺动脉高压可选择肺动脉血栓内膜剥脱术。

3对症支持：肺源性心脏病需控制感染、改善氧合，使用利尿剂减轻水肿，必要时应用正性肌力药物。

五特殊人群注意事项

1老年人：抗凝治疗需监测出血风险，优先选择低分子肝素过渡，定期复查凝血功能，避免跌倒导致出血。

2妊娠期女性：避免使用华法林（致畸风险），优先低分子肝素，产后尽早恢复活动，减少血栓形成。

3儿童：罕见但需警惕先天性心脏病合并血栓，避免长期静脉输液，发现下肢肿胀及时就医。

4血栓病史者：避免久坐久卧，控制基础疾病（如肿瘤、高血压），定期复查D-二聚体，必要时长期抗凝。