起搏器适应症有哪些问

起搏器主要用于治疗心脏电活动异常导致的缓慢性心律失常，核心适应症包括以下方面。

一、窦房结功能障碍（病窦综合征）

1.诊断标准：动态心电图显示窦性心动过缓＜40次/分，或窦性停搏＞3秒，或窦房传导阻滞伴心动过缓相关症状；合并高血压、冠心病等基础疾病时，心功能分级（NYHA）Ⅲ~Ⅳ级且存在脑、心等器官灌注不足证据。

2.临床症状：头晕、乏力、黑矇、晕厥、心力衰竭，尤其在体位变化或活动时症状加重。

3.特殊人群：老年患者合并糖尿病、肾功能不全时，需缩短起搏频率下限至50次/分以上，避免因心动过缓诱发急性冠脉事件。

二、房室传导阻滞

1.二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞：无论是否有症状，若出现心室率＜50次/分且合并晕厥、低血压（收缩压＜90mmHg）或心力衰竭；儿童患者若QRS波宽大（＞120ms）、心室率＜50次/分，或合并先天性心脏病术后需植入。

2.急性心肌梗死后合并房室传导阻滞：下壁心梗后出现的一度房室阻滞持续＞4周，或右室心梗合并三度房室阻滞伴血流动力学不稳定，需在24~48小时内评估起搏指征。

3.肥厚型梗阻性心肌病：药物或酒精消融治疗无效，合并晕厥、NYHA分级Ⅲ级且流出道梗阻压差＞50mmHg，植入起搏器可延长房室间期减轻梗阻。

三、心房颤动合并缓慢心室率

药物控制不佳（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂导致心率＜50次/分），或药物副作用显著（如胺碘酮诱发心动过缓），且出现头晕、乏力等症状，需植入起搏器控制心室率。

四、特殊人群管理

1.儿童患者：先天性心脏病术后出现三度房室阻滞，若合并左室射血分数（LVEF）＜50%、QRS波时限＞120ms，需在1岁前完成植入；肥厚型心肌病患儿禁用DDD起搏模式（可能加重梗阻），选择VVI起搏。

2.老年患者：合并冠心病多支病变时，优先选择具有抗心动过速功能的起搏器，降低药物依赖；糖尿病患者需加强伤口护理，避免植入部位感染。

五、心功能不全相关

1.心力衰竭合并三度房室阻滞：心脏再同步化治疗（CRT）基础上联合植入三腔起搏器，优化心室收缩同步性，改善心功能（LVEF＜35%，NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）。

2.长QT综合征：对于LQT2型（钾通道突变）患者，植入起搏器可预防尖端扭转型室速；儿童患者需使用频率适应性起搏，避免夜间心动过缓导致晕厥。