肝癌晚期，才查出来的问

肝癌晚期确诊后，需通过影像学、肿瘤标志物及病理检查确认诊断，结合肝功能、肿瘤负荷等评估预后。治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，包括局部介入、系统靶向/免疫治疗及姑息支持，同时需严格控制基础肝病、调整生活方式并管理并发症。

一、诊断确认与评估

1.影像学检查：增强CT/MRI显示肝内多发占位或大血管侵犯，符合肝癌典型征象；肿瘤直径＞5cm或合并门静脉癌栓时多提示晚期。

2.肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）＞400ng/ml持续1个月或异常凝血酶原（PIVKA-II）显著升高，需排除良性肝病干扰。

3.肝功能分级：Child-PughC级患者肝功能储备差，需优先选择姑息治疗；Child-PughB级患者可尝试局部治疗。

4.肿瘤分期：巴塞罗那分期（BCLC）C期，伴远处转移或门静脉主干癌栓时预后较差。

二、治疗策略与循证依据

1.局部介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于肝功能Child-PughA/B级患者，可重复实施以控制局部病灶进展；肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶向药物可提高客观缓解率。

2.系统药物治疗：酪氨酸激酶抑制剂（如仑伐替尼）、PD-1抑制剂联合抗血管生成药物（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）在III期临床试验中证实中位生存期延长至19.2-24.9个月。

3.姑息支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，首选塞来昔布等非甾体抗炎药，必要时联用阿片类药物；腹水患者限钠＜2g/日，螺内酯+呋塞米联合利尿（需监测电解质）。

三、特殊人群管理

1.老年患者（≥75岁）：优先选择单药靶向治疗（如索拉非尼），避免联合化疗；每2周监测血常规及肝肾功能，调整药物剂量。

2.乙肝/丙肝感染者：持续抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦），HBVDNA需维持＜20IU/ml，降低病毒再激活风险。

3.合并糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免高糖饮食加重肝糖原代谢负担，定期监测糖化血红蛋白。

四、预后与心理支持

1.预后关键因素：肿瘤负荷（≤3个病灶生存期延长30%）、门静脉癌栓是否完全消融、治疗后肿瘤缩小＞30%提示疗效良好。

2.心理干预：家属全程陪伴，鼓励参与患者决策；推荐加入癌症康复互助小组，通过认知行为疗法缓解抑郁情绪，必要时转诊精神科使用抗抑郁药物。