什么是主动脉瘤微创腔内修复术问

主动脉瘤微创腔内修复术是一种通过血管介入技术治疗主动脉瘤的微创方法，无需开胸开腹，通过导管将人工血管移植物植入主动脉瘤部位，隔绝瘤体与血流，防止破裂，同时保留血管正常血流路径，降低手术创伤。

一、定义与技术原理

该技术通过血管造影技术精确定位主动脉瘤位置及分支血管，经股动脉、肱动脉等外周动脉路径，将压缩的人工血管移植物（由聚酯或膨体聚四氟乙烯等材料制成）通过输送鞘管送入瘤体近端正常血管段，释放后移植物展开覆盖瘤体，隔绝血流，使瘤体逐渐血栓化，恢复主动脉管腔通畅。

二、适应人群与术前评估

适合有症状（如腹痛、腰背痛）、瘤体直径≥5.5cm、持续扩大（年增长≥0.5cm）或破裂风险高（如合并高血压、动脉粥样硬化严重）的主动脉瘤患者。术前需通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确瘤体大小、形态、累及范围及分支血管开口位置，同时评估心功能、凝血功能、感染风险及肾功能，排除严重主动脉瓣关闭不全、重度肝肾功能衰竭、抗凝禁忌等手术禁忌。

三、技术优势

与传统开放手术相比，具有创伤小（切口仅2-3cm）、术中出血少（平均失血量<100ml）、术后恢复快（平均住院时间5-7天）的特点，且术后感染、大出血、神经系统并发症发生率显著降低（临床研究显示术后30天内并发症发生率较开放手术低40%-60%）。对于高龄（≥75岁）或合并多系统疾病患者，微创技术可显著降低围手术期死亡风险。

四、术后管理与长期随访

术后需严格控制血压（目标值：收缩压<130mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<120mmHg），避免剧烈运动及突然体位变化；长期管理基础疾病（高血压、高血脂、糖尿病），戒烟限酒。术后1、3、6个月需复查主动脉CTA或超声，监测移植物通畅性及是否存在内漏（Ⅰ型、Ⅱ型内漏需进一步干预）；无内漏、移植物无移位者，每6-12个月复查一次，持续评估血管状态。

五、特殊人群考量

高龄患者（年龄>80岁）需评估心肺功能储备，必要时采用体外循环辅助或分步手术；女性患者因血管解剖差异（如股动脉直径较小），术前需精确测量血管参数，选择适配移植物；合并肾功能不全者需避免高渗造影剂，采用低渗造影剂并术中补液保护肾功能；有出血倾向者（如血小板减少、抗凝药物使用者）需术前调整凝血状态，术后使用抗血小板药物（如阿司匹林）需监测出血风险，避免与抗凝药联用导致出血并发症。