爸爸有高血压三级，有冠心病问

高血压三级与冠心病均属于心血管系统严重疾病，共病时需同时强化血压控制、危险因素管理及冠心病二级预防，以降低心脑血管事件风险。

一、高血压三级的关键控制目标

1.血压控制目标：合并冠心病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下，老年患者舒张压可适当放宽至60-70mmHg，避免过度降压影响冠脉灌注。血压监测需每日早晚各1次，记录立位与卧位数据，晨间血压峰值应<150/90mmHg。

2.危险因素协同管理：血脂需控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L（合并冠心病者为极高危人群），空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%；体重指数（BMI）<24kg/m2，腰围<90cm；每日盐摄入<5g，完全戒烟，限制酒精摄入<25g/日（如啤酒≤500ml/日）。

二、冠心病的二级预防核心措施

1.药物治疗：需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），必要时联用硝酸酯类药物，具体用药由心内科医生根据病情调整。用药期间需关注出血倾向（如黑便、牙龈出血）及心率变化（静息心率控制在55-60次/分钟为宜）。

2.运动与饮食：选择中等强度有氧运动（如步行、太极拳），每周≥150分钟，运动中心率应控制在（220-年龄）×60%-70%，避免晨起血压高峰期（6：00-10：00）运动；饮食以低钠低脂为主，增加新鲜蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200-350g）摄入，每日膳食纤维≥25g，减少动物内脏、油炸食品摄入。

3.定期监测：每3-6个月复查血压、血脂、肝肾功能，每年进行心电图、心脏超声检查，必要时行冠脉CT或造影评估冠脉病变程度，监测斑块稳定性。

三、中老年男性患者的特殊注意事项

1.体位性低血压防范：降压治疗需逐步调整药物剂量，避免突然停用降压药；晨间起床前先卧床活动四肢，站立时缓慢起身，测量立位血压（卧位到立位收缩压下降>20mmHg提示风险，需暂停活动并坐下休息）。

2.运动安全规范：避免剧烈运动（如快跑、举重）及极端天气（>35℃或<0℃）运动，运动中出现胸痛、气促、心悸等症状需立即停止并就医；夏季运动需补充淡盐水，预防脱水。

3.心理情绪管理：长期疾病管理易产生焦虑情绪，家属需关注情绪变化，鼓励参与慢性病管理小组（如社区高血压/冠心病互助小组），必要时寻求心理干预，避免情绪波动导致血压骤升。