肺癌是怎么治疗的问

肺癌治疗以多学科综合治疗为核心，根据肿瘤分期、病理类型及基因特征，主要采用手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，具体方案需由肿瘤内科、胸外科等多学科团队制定。

一、手术治疗适用于早期非小细胞肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）及部分ⅢA期患者，小细胞肺癌仅在局限期（肿瘤局限于一侧胸腔且无远处转移）可考虑手术切除。手术方式包括肺叶切除术、胸腔镜辅助肺段切除术等，需结合肿瘤位置、大小及患者心肺功能选择。老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，优先评估肺功能储备，必要时选择创伤较小的亚肺叶切除或胸腔镜术式。

二、放射治疗分为根治性放疗（用于无法手术的早期非小细胞肺癌或局部晚期需控制肿瘤进展的患者）和姑息性放疗（用于缓解骨转移、脑转移等症状，如骨痛、脊髓压迫）。常用放疗技术包括立体定向放疗（SBRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）等，可单独使用或与手术、化疗联合。脑转移患者全脑放疗前需评估认知功能，避免过度照射影响生活质量。

三、化学治疗适用于中晚期非小细胞肺癌（ⅢB期及以上）、广泛期小细胞肺癌，常用含铂类（顺铂/卡铂）联合方案（如紫杉醇+卡铂、培美曲塞+顺铂）。药物选择需考虑患者肝肾功能、骨髓储备及合并症（如糖尿病需调整液体输注量）。治疗期间需定期监测血常规，预防感染；恶心呕吐严重者可联合止吐药物，老年患者优先选择低剂量方案以降低副作用。

四、靶向治疗需通过基因检测筛选驱动基因突变患者，如表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变（外显子19缺失、21L858R点突变）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等。药物包括EGFR酪氨酸激酶抑制剂（如吉非替尼）、ALK抑制剂（如克唑替尼）等，适用于晚期非小细胞肺癌，需持续监测皮疹、腹泻等不良反应。老年患者或身体虚弱者优先选择口服剂型，提高治疗依从性。

五、免疫治疗适用于PD-L1高表达（≥50%）或无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，通过PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）激活免疫系统。自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者慎用，治疗期间需定期监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎），一旦出现需及时停药并对症处理。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）治疗前需评估体能状态（ECOG评分），优先选择单药化疗或靶向治疗；女性患者若携带EGFR突变，靶向治疗有效率较高，需关注皮肤毒性；儿童肺癌罕见，确诊后需转诊至儿童肿瘤中心，避免使用成人化疗药物；合并糖尿病、高血压患者需在治疗期间控制基础病，调整药物剂量以避免相互作用。