肺栓塞的并发症有哪些问

肺栓塞的并发症主要包括急性呼吸衰竭、右心功能不全、肺梗死、心源性休克及慢性血栓栓塞性肺动脉高压，部分患者还可能出现胸腔积液。并发症的发生与栓塞范围、基础疾病、治疗时机密切相关，高危人群需加强监测。

一、急性呼吸衰竭

1.机制：肺动脉阻塞导致通气/血流比例失调，肺泡氧合不足，引发低氧血症；严重时通气功能受限，二氧化碳排出受阻，可进展为Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

2.高危因素：基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、大面积肺栓塞（栓塞范围超过2个肺段）、老年患者（≥65岁）因呼吸储备能力下降，更易发生。

3.特殊人群应对：孕妇因妊娠导致肺动脉压生理性升高，叠加肺栓塞后呼吸衰竭风险增加，需动态监测血氧饱和度，避免剧烈活动。

二、右心功能不全

1.机制：大面积肺栓塞时，肺动脉压力急性升高，右心室射血阻力显著增加，心肌缺血缺氧，长期可导致右心室扩张、功能不全，出现右心衰竭表现。

2.临床表现：颈静脉充盈、下肢水肿、肝大及肝颈静脉回流征阳性，实验室检查可见脑钠肽（BNP）水平升高。

3.高危人群：合并冠心病、陈旧性心肌梗死或高血压性心脏病者，右心功能储备差，需早期干预预防。

三、肺梗死

1.机制：栓塞后局部肺组织血流中断，肺泡壁及毛细血管破裂出血，24-72小时内发生出血性梗死，影像学表现为楔形或类圆形高密度影。

2.危险因素：未及时抗凝治疗、栓塞时间超过24小时、合并恶性肿瘤（肿瘤细胞释放促凝物质）。

3.特殊人群注意：长期卧床的老年患者（如术后康复期）因血流缓慢易形成血栓，若出现突发胸痛、咯血，需警惕肺梗死。

四、心源性休克

1.机制：大面积肺栓塞时右心室输出量骤降，血压显著下降，组织灌注不足，引发多器官功能障碍。

2.临床表现：四肢湿冷、意识模糊、尿量减少（<0.5ml/kg/h），动脉压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg。

3.发生率与预后：发生率约5%-10%，死亡率高达50%以上，需立即启动溶栓或介入治疗。

4.高危因素：合并严重心脏病史（如扩张型心肌病）、高龄患者（≥75岁）因代偿能力差，风险更高。

五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压

1.机制：急性血栓未完全溶解，机化后形成慢性血栓，持续性阻塞肺动脉，导致肺动脉压力持续升高，右心负荷逐渐加重。

2.临床表现：进行性呼吸困难、乏力、晕厥，活动耐量下降，超声心动图可见右心室肥厚、肺动脉高压。

3.特殊人群管理：遗传性凝血障碍（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）患者需终身抗凝，降低血栓复发及肺动脉高压风险。