胃癌晚期术后问

胃癌晚期术后需重点关注多学科综合治疗、营养支持、并发症防控、症状管理及特殊人群干预。

一、多学科综合治疗

1.术后辅助治疗：根据肿瘤病理类型及分子特征，选择氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合紫杉醇类（如白蛋白紫杉醇）等化疗方案；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗等靶向药物；MSI-H/dMMR患者可尝试PD-1抑制剂。

2.局部病灶控制：无法手术切除的局部复发或转移灶，可采用姑息性放疗（如骨转移灶放疗）、介入栓塞（肝转移灶）或消融治疗（肺转移灶）。

二、营养支持策略

1.动态营养监测：每周采用主观整体评估量表（SGA）评估营养状态，每2周监测血清白蛋白（≥30g/L为目标）、血红蛋白（≥90g/L）及体重变化（月降幅＜5%）。

2.个性化营养方案：优先肠内营养支持，选用短肽型或整蛋白型制剂（如含谷氨酰胺、Omega-3脂肪酸的制剂），逐步过渡至口服高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg）；糖尿病患者采用低GI（＜55）肠内营养制剂，同步控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。

三、并发症预防与管理

1.感染防控：术后预防性使用头孢类抗生素3-5天，每日口腔护理（2%氯己定溶液）2次，体温＞38.5℃时留取血/痰培养排查感染源。

2.胃肠功能维护：术后12-24小时开始床上活动，48小时内逐步下床（每日累计30分钟）；出现腹胀呕吐时，采用胃肠减压、肛管排气等物理干预，必要时短期使用莫沙必利促进胃肠蠕动。

四、疼痛与症状管理

1.疼痛分级干预：采用NRS-2002量表评估疼痛，轻度疼痛优先非药物干预（如经皮神经电刺激、正念呼吸训练）；中重度疼痛需在专科指导下使用弱阿片类药物（如羟考酮），避免长期使用布洛芬等非甾体抗炎药（增加消化道出血风险）。

2.恶心呕吐控制：化疗前30分钟预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），联合地塞米松（10mg）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），无效时加用氟哌啶醇。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如卡培他滨），每2周期复查肾功能（肌酐清除率＞30ml/min），同步控制基础疾病（高血压患者目标血压＜150/90mmHg）。

2.合并心功能不全者：采用低容量肠内营养（15-20kcal/kg/日），避免短期输注高渗溶液（如50%葡萄糖），监测中心静脉压（CVP＜10cmHO）。

3.心理干预：每周采用HADS焦虑抑郁量表筛查，评分≥8分者转介心理科，联合认知行为疗法（CBT）及家庭支持改善情绪。