冠心病治疗及注意事项问

冠心病治疗及注意事项需以综合管理为核心，包括药物治疗、血运重建治疗、生活方式干预及病情监测，注意事项涉及用药规范、饮食调整、运动管理及特殊人群适配策略。

一、治疗策略

1.药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）可抑制血小板聚集，降低血栓风险；他汀类药物（如阿托伐他汀）通过调节血脂（低密度脂蛋白胆固醇目标值<1.8mmol/L）稳定动脉粥样硬化斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率及心肌耗氧量；硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解急性心肌缺血症状；肾素-血管紧张素系统抑制剂（如依那普利）改善血管重构及心功能。

2.血运重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适用于单支或多支血管病变，通过球囊扩张或支架植入恢复血流；冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于复杂多支血管病变或左主干病变，利用自体血管（如乳内动脉）重建血运通道。

3.生活方式干预：控制血压（目标值<130/80mmHg）、血脂及血糖（糖化血红蛋白<7%）；严格戒烟，限制酒精摄入（男性每日酒精量<25g，女性<15g）；采用低盐低脂饮食，每日钠盐摄入<5g，增加新鲜蔬果及全谷物；规律运动以有氧运动为主，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、慢跑），避免剧烈运动诱发心肌缺血。

二、注意事项

1.用药管理：需长期坚持药物治疗，不可自行停药或调整剂量；老年患者因多药联用风险增加，需定期评估药物相互作用（如他汀类与贝特类药物联用时监测肌酸激酶）；女性患者若出现不明原因月经紊乱，需警惕β受体阻滞剂对内分泌系统的潜在影响。

2.特殊人群管理：老年患者需避免跌倒，运动时建议家属陪同；糖尿病患者需严格监测餐后血糖，预防低血糖诱发心肌缺血；合并慢性肾病者需调整药物剂量（如减少ACEI/ARB类药物），优先选择经肝脏代谢为主的药物；儿童及青少年患者罕见冠心病，若确诊先天性冠状动脉异常，需避免高强度运动。

3.病情监测：每3-6个月复查血脂、肝肾功能及心电图，每1-2年行冠状动脉CT或造影评估血管病变；日常密切关注胸痛发作频率、持续时间及诱因，若休息时胸痛频繁或持续>20分钟，需立即就医；合并心房颤动者需规范抗凝治疗（如华法林），预防血栓栓塞事件。

三、风险控制

高危人群（如家族史阳性者）建议40岁后定期检测血脂、血压，50岁后每1-2年进行冠状动脉钙化积分筛查；女性绝经后因雌激素水平下降，需加强血脂管理及血压监测，优先选择血管保护药物（如他汀类）；高血压合并冠心病患者，收缩压控制目标<120mmHg，避免血压骤降诱发心肌缺血。