心脏疼心脏疼问

心脏疼是胸部不适的常见主诉，可能涉及心脏、胸壁、消化系统等多种原因，其中心源性疼痛需紧急评估，非心源性疼痛多与良性因素相关，需结合诱因、伴随症状及高危因素综合判断。

一、常见原因及鉴别要点

1.心源性疼痛：冠心病是成年人心源性胸痛的主要病因，稳定型心绞痛多在劳累或情绪激动后出现胸骨后压榨感，范围约手掌大小，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解；急性心肌梗死疼痛更剧烈、持续（＞20分钟），伴大汗、呼吸困难、濒死感，硝酸酯类药物效果不佳。心肌炎、心包炎多伴发热、心悸，心电图可见ST段抬高，心肌酶谱异常。

2.非心源性疼痛：胸壁肌肉骨骼疼痛（如运动后拉伤）表现为按压疼痛部位加重，深呼吸或活动时刺痛；肋间神经痛沿肋间走行，呈针刺样短暂发作；胃食管反流餐后或平卧时发作，伴反酸、烧心；焦虑引发的功能性胸痛多与情绪相关，持续数秒至数小时，无器质性病变。

二、高危因素与风险分层

年龄＞40岁人群冠心病风险随年龄递增，65岁以上人群非典型胸痛（如背痛、恶心）占比超50%；女性绝经后雌激素下降，冠心病风险上升，症状可能不典型；长期吸烟、高血压（＞140/90mmHg）、糖尿病、肥胖（BMI＞28）、缺乏运动等生活方式因素可加速动脉粥样硬化。既往心梗、PCI史者复发风险高，需严格控制血压、血脂、血糖。

三、非药物干预与紧急处理原则

发作时立即停止活动，取半卧位休息，避免情绪激动。疑似心梗者可舌下含服硝酸酯类药物（需排除低血压、严重主动脉瓣狭窄禁忌），仅缓解症状。非心源性如胃食管反流可坐起饮水，避免高脂饮食；焦虑引发者采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）平复情绪。儿童胸痛优先排除胸壁挫伤，避免盲目使用止痛药，若伴随发热、乏力需排查病毒性心肌炎。

四、特殊人群注意事项

儿童＜12岁心源性胸痛罕见，多为生长痛或心理因素，若伴口唇发绀、持续心动过速（＞120次/分）需警惕；孕妇因子宫压迫膈肌出现短暂胸痛属生理反应，持续＞30分钟伴胎动异常需排查子痫前期；老年人无痛性心梗占比高，表现为牙痛、肩痛，建议定期监测血压、血脂；糖尿病患者低血糖时也可胸闷，需随身携带糖果，避免空腹运动。

五、就医时机与检查建议

需立即拨打急救电话情况：胸痛持续＞15分钟不缓解，伴大汗、恶心呕吐、放射至左臂/下颌；突发撕裂样胸痛（排查主动脉夹层）；儿童伴高热、皮疹、关节痛。择期就医情况：疼痛频繁发作（每周＞2次），与活动相关且休息后不缓解，日常活动能力下降。检查包括12导联心电图、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）、心脏超声，必要时行运动负荷试验。