经皮肾镜取结石有什么并发症问

经皮肾镜取石术可能出现的并发症包括出血、感染、脏器损伤、结石残留与复发及其他相关并发症。不同并发症的发生与患者年龄、基础疾病、结石特征及操作技术等因素相关。

一、出血

1.术中出血：主要因穿刺通道血管损伤或结石嵌顿压迫血管所致，发生率约0.5%~2.3%。高血压、凝血功能异常（如血小板减少症）、高龄患者风险更高，表现为穿刺道渗血或肾实质出血，严重时需中转开放手术止血。

2.术后出血：术后24小时内较常见，与手术创伤、抗凝药物使用有关，表现为肉眼血尿、血红蛋白下降，糖尿病患者因血管脆性增加风险升高。需动态监测生命体征，必要时输血或介入栓塞止血。

二、感染

1.尿源性脓毒症：发生率约0.8%~4.5%，术前合并尿路感染未控制、穿刺通道污染为主要诱因。患者出现高热（＞38.5℃）、寒战、低血压，需立即启动抗生素（如碳青霉烯类）联合穿刺引流，严重时需血液净化支持。

2.尿路感染：包括肾盂肾炎、膀胱炎，术前尿常规提示白细胞阳性（＞10/HP）患者风险增加2~3倍。需术前30分钟预防性使用抗生素，术中严格无菌操作，术后根据尿培养结果调整用药。

三、脏器损伤

1.肾周脏器损伤：右肾穿刺时易损伤肝脏（发生率约0.3%），左肾上极穿刺可能累及脾脏（发生率约0.2%），十二指肠、结肠损伤多因解剖变异或操作粗暴（总发生率＜1.2%）。儿童因脏器发育不全、成人因肾下垂或既往手术史风险升高，需术前CT三维重建评估肾脏位置，损伤后多需腹腔镜探查修复。

2.血管损伤：肾动静脉瘘发生率约0.5%，表现为顽固性血尿，需DSA血管造影确诊后行弹簧圈栓塞治疗。

四、结石残留与复发

1.结石残留：发生率约3.5%~10.2%，与结石大小（＞2cm）、数量（＞3枚）、鹿角形结石及操作技术相关。术后需复查CT明确残留结石大小，＜5mm可自行排出，＞5mm需二次碎石。

2.结石复发：术后1年内复发率约15%~30%，尿酸结石患者（尿pH＜5.5）复发风险高，高草酸饮食（＞1000mg/d）、饮水不足（＜1500ml/d）者复发率增加。需长期监测结石成分，调整饮食结构（如限制动物蛋白、增加枸橼酸钾摄入）。

五、其他并发症

1.输尿管狭窄：发生率1.5%~5.8%，多因反复扩张通道导致黏膜损伤，表现为术后肾积水复发。早期可行球囊扩张术，多次复发者需输尿管镜内切开治疗。

2.深静脉血栓：长期卧床患者发生率约2.1%，与麻醉后血管内皮损伤、血流缓慢相关。通过术后24小时下床活动、气压治疗、低分子肝素抗凝预防，儿童患者需避免过早活动，以床边被动运动替代。