为什么会得心力衰竭问

心力衰竭的发生源于心脏泵血功能受损，主要原因包括原发性心肌结构与功能损害、长期心脏负荷过重、心律失常、慢性疾病影响及特殊人群风险因素。

1.原发性心肌损害：

-冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血坏死，是心衰最常见诱因。心肌梗死后心肌细胞大量丢失，剩余心肌难以维持正常泵血功能，左心室射血分数（LVEF）下降。

-心肌病：扩张型心肌病因心肌细胞变性、纤维化，心脏扩大变薄，收缩力减弱；肥厚型心肌病因心肌过度肥厚，心室舒张受限，易合并舒张性心衰。

-心肌炎：病毒（如柯萨奇病毒）、细菌感染引发心肌炎症，导致心肌水肿、坏死，急性期可出现急性心衰，慢性期遗留心功能损害。

2.心脏负荷长期过重：

-压力负荷过重：长期高血压使外周血管阻力增加，左心室射血阻力持续升高，心肌代偿性肥厚，逐渐失代偿；主动脉瓣狭窄时，左心室射血时需克服瓣膜阻力，长期可导致心肌纤维化、收缩力下降。

-容量负荷过重：二尖瓣反流时左心室收缩期血液反流至左心房，舒张期回心血量增加，左心室长期容量负荷过高；室间隔缺损导致左向右分流，右心室容量负荷加重，右心扩大。

3.心律失常影响：

-快速性心律失常：心房颤动时心房有效收缩消失，心室率过快（＞150次/分），舒张期充盈时间缩短，左心室射血效率下降；室性心动过速持续发作，心肌耗氧增加，收缩力锐减。

-缓慢性心律失常：三度房室传导阻滞时，心室率＜50次/分，心脏输出量不足，长期可引发慢性心衰。

4.慢性疾病间接影响：

-慢性肾病：肾功能减退致水钠排泄障碍，血容量增加，心脏前负荷加重；尿毒症毒素损伤心肌细胞，诱发心肌纤维化。

-肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）因肺血管阻力增加，右心室射血阻力升高，长期可发展为慢性肺源性心脏病；间质性肺病致肺换气功能障碍，血氧降低，刺激交感神经兴奋，加重心脏负荷。

-糖尿病：长期高血糖引发微血管病变（如心肌微血管狭窄）和大血管病变（如冠心病），加速心肌细胞凋亡，增加心衰风险。

5.特殊人群风险因素：

-年龄与性别：＞65岁人群心衰患病率随年龄增长而升高，男性因冠心病、高血压患病更早；女性在绝经后雌激素水平下降，血管弹性降低，更易发生舒张性心衰（占女性心衰的60%~70%）。

-生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮，促进动脉硬化）、酗酒（乙醇直接抑制心肌收缩）、高盐饮食（增加血容量）、缺乏运动（降低心脏储备能力）是主要危险因素。

-基础病史：有冠心病、心肌病家族史者，或合并糖尿病、高血压且控制不佳的人群，患病风险显著增加。