神经源性膀胱是什么意思问

神经源性膀胱是由于神经系统病变或损伤导致膀胱和尿道功能异常的一类疾病，核心病理为神经控制失调而非膀胱本身器质性病变。

一、定义与病因

该疾病由神经系统（中枢或周围神经）病变引起，常见病因包括脊髓损伤（如脊柱骨折、脊髓炎）、脑卒中、脑肿瘤、糖尿病周围神经病变、多发性硬化、脊髓发育畸形（如脊柱裂）等。根据病变部位分为上运动神经元病变（如脊髓损伤导致逼尿肌反射亢进）和下运动神经元病变（如糖尿病神经病变导致逼尿肌无反射）。

二、临床分类

主要分为四类：1.逼尿肌过度活动型：逼尿肌反射亢进，表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，常见于上运动神经元病变；2.逼尿肌无反射型：逼尿肌收缩无力，伴残余尿量增加，易出现尿潴留、充盈性尿失禁，多见于下运动神经元病变；3.逼尿肌括约肌协同失调型：逼尿肌收缩时尿道外括约肌不松弛，导致排尿困难、尿流中断；4.逼尿肌括约肌功能正常型：较少见，储尿和排尿功能异常并存。

三、临床表现

储尿期症状：尿频（每日排尿＞8次）、尿急、急迫性尿失禁（突然强烈尿意无法控制）；排尿期症状：排尿困难（尿流细弱、排尿时间延长）、尿潴留（膀胱内尿液无法排空）；长期并发症：上尿路损害（肾积水、输尿管扩张、肾功能不全，因膀胱高压导致尿液反流），反复尿路感染（残余尿量＞500ml时感染风险显著升高），泌尿系统结石（尿液长期滞留导致晶体沉积）。

四、诊断方法

需结合病史、检查和尿流动力学评估：1.病史采集：明确神经系统疾病史（如外伤、手术史）、糖尿病史、家族遗传史；2.体格检查：神经系统查体（肌力、反射）、残余尿量测定（超声或导尿）、尿常规（有无感染、血尿）；3.尿流动力学检查：通过测量逼尿肌压力、尿道压力和括约肌肌电活动，区分上/下运动神经元病变，是诊断金标准；4.影像学检查：泌尿系超声评估肾积水、残余尿量，盆腔MRI明确脊髓或神经病变部位。

五、治疗原则

以保护肾功能、改善排尿症状为目标，优先非药物干预：1.非药物干预：行为训练（定时排尿、生物反馈），盆底肌训练（凯格尔运动增强控尿能力），间歇清洁导尿（适用于尿潴留患者，儿童需在家长指导下进行）；2.药物治疗：抗胆碱能药物用于控制逼尿肌过度活动；α受体阻滞剂缓解尿道括约肌痉挛，老年患者需评估肾功能后谨慎使用；避免低龄儿童使用抗胆碱能药物；3.手术治疗：尿流改道（如回肠膀胱术）用于上尿路严重受损患者，膀胱扩大术（增加膀胱容量）用于逼尿肌无反射型患者；特殊人群：儿童优先非药物干预，避免神经损伤加重；老年患者需监测药物副作用（如口干、便秘）；糖尿病患者严格控制血糖（糖化血红蛋白~7%）；妊娠期女性以导尿和盆底训练为主，减少药物对胎儿影响。