心衰的诊断依据问

心衰的评估包括症状与体征、实验室检查、影像学检查和心电图检查等方面。症状与体征上，不同人群表现有差异，基础疾病和生活方式影响风险；实验室检查中BNP等对诊断等有价值，肌钙蛋白助鉴别病因；超声心动图可测射血分数等，胸部X线有辅助价值；心电图可找病因，不同年龄人群表现有差异。

一、症状与体征评估

心衰患者常出现不同程度的呼吸困难，早期可能表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。右心衰竭时会有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。对于不同年龄人群，儿童心衰可能有喂养困难、生长发育迟缓等特殊表现；老年人心衰症状可能不典型，需结合其他检查综合判断。性别方面无特异性差异，但不同性别可能因基础疾病不同影响心衰的发生发展，比如女性可能因围生期心肌病等特殊情况引发心衰。有心血管疾病病史的人群发生心衰的风险更高，生活方式不健康如长期吸烟、酗酒、高盐饮食等也会增加心衰发生风险，进而影响诊断依据的判断。

二、实验室检查

1.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP正常参考值一般<100pg/mL，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/mL。在心衰时，心室壁张力增加会刺激BNP和NT-proBNP分泌增加，其水平升高对心衰的诊断、病情评估及预后判断有重要价值。但需注意，年龄>75岁的老年人NT-proBNP正常参考值上限可升至450pg/mL，65岁以上女性NT-proBNP正常参考值上限为900pg/mL，肾功能不全等情况也可能导致其水平升高，需综合分析。

2.肌钙蛋白：虽然肌钙蛋白主要用于心肌梗死的诊断，但在心衰合并心肌损伤时也可升高，对于鉴别心衰的病因有一定意义。

三、影像学检查

1.超声心动图：是诊断心衰的重要检查方法。可测定心脏的射血分数（EF值），正常EF值>50%，心衰时EF值降低。还能观察心脏各腔室的大小、心室壁的运动情况等。例如，左心室射血分数降低是收缩性心衰的重要依据。不同年龄段人群超声心动图表现可能因生长发育等因素有差异，老年人可能因心脏结构退行性变影响超声结果判断；有先天性心脏病病史的人群超声表现会有特殊改变。

2.胸部X线：可发现心脏增大、肺淤血等表现。如肺淤血时可见肺纹理增多、KerleyB线等，对心衰的诊断有辅助价值，但不如超声心动图特异性高。

四、心电图检查

心电图可发现心肌缺血、心律失常等情况，有助于寻找心衰的病因。例如，心肌梗死患者的心电图有典型的ST-T改变等表现，而心律失常如心房颤动等也常与心衰相关，不同年龄人群心电图表现有生理差异，老年人心电图可能有传导阻滞等老年性改变，会影响对心衰相关心律失常的判断。