高血压怎么治最好问

高血压治疗需以生活方式干预为核心基础，结合个体化药物治疗，关注特殊人群需求，通过科学管理实现长期血压控制与靶器官保护。

一、生活方式干预为核心基础

DASH饮食（高钾、钙、镁，低钠）经研究证实可降低收缩压8-14mmHg，每日盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖），多食用香蕉、深绿蔬菜补充钾（每日≥3500mg）。规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2-3次/周抗阻训练（哑铃、弹力带），可使血压降低5-8mmHg。控制体重：BMI维持18.5-24.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，体重每降低5%，血压平均下降2-5mmHg。限制酒精（男性＜25g/d，女性＜15g/d），戒烟限酒，减少精神压力（每日冥想10分钟）。

二、个体化药物治疗

一线药物包括ACEI（如依那普利）、ARB（氯沙坦）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（美托洛尔）。合并糖尿病或慢性肾病者首选ACEI/ARB，研究证实可减少尿蛋白排泄30%，延缓肾功能恶化；老年单纯收缩期高血压（收缩压＞160mmHg）优先选择钙通道阻滞剂，降压幅度达10-15/5-10mmHg。药物需从小剂量起始，逐步调整至目标血压，不可自行停药或换药。

三、血压监测与规范随访

家庭自测血压（早晚各1次，取平均值记录）是评估血压控制的关键，目标值一般人群＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg，老年高血压（65-79岁）＜150/90mmHg，80岁以上＜150/90mmHg。定期随访（每3-6个月），监测肝肾功能、电解质，根据血压波动调整药物方案。研究显示，家庭自测血压达标率＞60%者，心脑血管事件风险降低40%。

四、特殊人群管理

老年人：避免快速降压，收缩压控制目标可放宽至＜150mmHg（80岁以上＜160mmHg），慎用长效钙通道阻滞剂防体位性低血压。糖尿病患者：需同步控制糖化血红蛋白＜7%，避免使用肾毒性药物，目标血压＜130/80mmHg。妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，首选拉贝洛尔（5-10mg/次，每日3次），血压＞160/110mmHg时需终止妊娠。肾功能不全：eGFR＜30ml/min者禁用保钾利尿剂，定期监测血钾浓度。

五、并发症预防与靶器官保护

高血压是心梗、脑卒中、肾衰竭的独立危险因素，需定期筛查：每年1次心电图（监测左心室肥厚），每半年1次尿微量白蛋白/肌酐比值（早期肾损伤指标），眼底检查（高血压视网膜病变分期）。合并冠心病/心衰者需强化降压至＜130/80mmHg，研究证实每降低10mmHg收缩压，心衰风险降低20%，脑卒中风险降低15%。