心衰晚期临终症状问

心衰晚期有多种临终症状，包括呼吸困难，表现为静息时严重气促、端坐呼吸等且受不同人群影响；循环衰竭相关表现有皮肤苍白发绀、尿量减少等，不同基础病患者表现有差异；神经系统相关表现有意识障碍、精神异常等，老年及有基础病患者更易出现异常；还有消化道症状如恶心呕吐腹胀、心前区疼痛等，不同人群疼痛表现有别。

一、呼吸困难

1.表现及机制：患者会出现严重的气促，静息状态下也可能呼吸困难，这是由于心脏泵血功能极度减退，肺部淤血严重，气体交换障碍所致。在不同体位下表现有差异，端坐呼吸较为常见，因为平卧位时回心血量增加，加重肺部淤血，而端坐位可减少回心血量，减轻呼吸困难。年龄较大的患者可能因心肺功能储备更差，呼吸困难症状更为明显，且可能伴随焦虑情绪，进一步加重呼吸急促。

2.对不同人群影响：老年心衰患者可能同时合并慢性阻塞性肺疾病等，会使呼吸困难症状更加复杂；女性患者在激素等因素影响下，可能在相同心功能下有更明显的呼吸困难主观感受；有长期吸烟史的患者，肺部基础功能差，在心衰晚期呼吸困难表现会更重。

二、循环衰竭相关表现

1.皮肤表现：皮肤苍白、发绀，这是因为心输出量减少，组织灌注不足，末梢循环不良。老年人皮肤老化，血液循环本就相对较慢，在心衰晚期这种表现可能更突出；女性患者外周血管反应可能与男性有差异，发绀表现可能不典型；有糖尿病等基础病的患者，皮肤营养状况差，更容易出现苍白、发绀等循环衰竭表现。

2.尿量减少：肾脏灌注不足，导致尿量明显减少，24小时尿量可少于400ml。对于有肾脏基础疾病的患者，心衰晚期尿量减少会更快更明显；老年患者肾脏功能本身呈衰退趋势，在心衰影响下尿量减少情况更易发生且程度可能更重。

三、神经系统相关表现

1.意识障碍：可能出现嗜睡、烦躁不安甚至昏迷，是由于脑灌注不足，脑组织缺氧、代谢紊乱。老年患者脑部血管弹性差，自我调节能力弱，更易出现意识障碍；有脑血管基础疾病的患者，在心衰晚期意识障碍发生风险更高；女性患者在激素波动等因素下，意识障碍时的表现可能与男性不同。

2.精神异常：可表现为记忆力减退、定向力障碍等，这与脑部长期慢性缺血缺氧有关。年龄较大的患者本身记忆力等认知功能有一定减退，在心衰晚期会进一步加重；有阿尔茨海默病等前期认知障碍的患者，心衰晚期精神异常表现会更显著。

四、其他表现

1.消化道症状：出现严重的恶心、呕吐、腹胀等，是因为胃肠道淤血，消化功能严重受损。老年患者胃肠道功能本身较弱，在心衰影响下消化道症状更明显；有胃溃疡等消化道基础病的患者，心衰晚期消化道症状会加重，可能掩盖心衰本身的表现，需注意鉴别。

2.疼痛：部分患者可能出现心前区疼痛，与心肌缺血有关，疼痛性质多样，可能为压榨性、闷痛等。老年患者痛觉敏感度可能下降，疼痛表现可能不典型；女性患者心绞痛发作时疼痛部位可能不典型，易被忽视，从而延误病情判断。