室上速的治疗方法有什么问

室上速的治疗分为急性发作期和预防复发治疗。急性发作期可通过刺激迷走神经、药物（如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮）、电复律治疗；预防复发可药物（β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮）或导管消融治疗，不同治疗有相应注意事项及适用禁忌人群。

一、急性发作期的治疗

1.刺激迷走神经

瓦氏动作：让患者深吸气后屏气，再用力作呼气动作。对于各年龄段患者都可尝试，但要注意有严重心脑血管疾病的患者需谨慎，因为剧烈的瓦氏动作可能会导致心脑血管意外风险增加。

按压颈动脉窦：适用于成年患者，在甲状软骨上缘水平，向同侧颈动脉搏动处按压，每次按压时间不超过10-15秒，且不能同时按压双侧颈动脉窦，以免引起脑缺血。儿童禁用此方法，因为儿童颈动脉窦较敏感，容易导致严重心率减慢甚至心脏骤停。

刺激咽部：用压舌板或手指刺激患者咽部，引起恶心、呕吐反射，可反射性地终止室上速，但对于有恶心呕吐相关严重疾病（如食管静脉曲张等）的患者需谨慎。

2.药物治疗

腺苷：是常用药物之一，通过阻断房室结折返或旁路的前向传导来终止室上速。起效迅速，一般静脉注射后数秒内起效，但可能会引起短暂的面色潮红、呼吸困难、胸痛等不良反应，对于哮喘患者需谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作。

维拉帕米：为钙通道阻滞剂，可抑制房室结的钙内流，减慢房室结传导速度。适用于成年患者，静脉注射时需缓慢推注，并密切监测心率和血压，对于心力衰竭、低血压、严重窦房结功能障碍患者禁用。

普罗帕酮：属于Ⅰc类抗心律失常药物，可阻断钠通道，减慢传导。静脉使用时需注意监测心电图及血压，严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓、病态窦房结综合征患者禁用。

3.电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍（如休克、心绞痛、心力衰竭等）的患者，可采用同步直流电复律。但要注意儿童患者需根据体重等情况选择合适的能量，且操作时要严格遵循电复律的操作规范，避免并发症的发生。

二、预防复发的治疗

1.药物预防

β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量。适用于无禁忌证的患者，对于哮喘患者、严重心动过缓患者禁用。

普罗帕酮：可长期口服用于预防室上速复发，但同样要注意其禁忌证，如严重心力衰竭等。

胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有广谱抗心律失常作用。可用于预防室上速复发，但长期使用可能会有肺纤维化、甲状腺功能紊乱、角膜色素沉着等不良反应，需定期监测肺功能、甲状腺功能等指标。

2.导管消融治疗

对于频繁发作室上速且药物治疗效果不佳的患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法。通过导管将射频电流或冷冻能量送达心脏内的异常传导通路，使其破坏，从而达到根治室上速的目的。该方法对于不同年龄患者均可考虑，但儿童患者需在有经验的心脏中心进行，且要充分评估手术风险，因为儿童心脏结构和生理功能与成人有差异，手术过程中需更加精细操作，术后要密切观察有无并发症，如心包填塞等。