冠心病，心律过缓怎么办问

冠心病合并心律过缓需结合病情严重程度，优先控制冠心病基础病变，必要时通过药物或起搏器干预心动过缓，以降低心肌缺血风险。

一、全面评估病情严重程度

需结合心率监测（静息及动态心电图）、症状（头晕、黑矇、胸痛）、冠心病分期（心绞痛/心梗病史）及心脏功能（超声/冠脉造影），明确心律过缓程度及是否合并心肌缺血加重。

二、规范冠心病基础治疗

坚持抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）、控制血压/血糖，必要时行血运重建（PCI/CABG），避免因冠心病进展加重心肌缺血对心律的影响。

三、针对性处理心律过缓

无症状、心率＞50次/分且无心肌缺血证据者可暂观察；有症状或心率＜40次/分，可短期用阿托品或异丙肾上腺素；三度房室传导阻滞或长间歇＞3秒者需植入起搏器。

四、特殊人群个体化管理

老年患者慎用增加心肌耗氧药物；合并心衰者优先选择对心功能影响小的起搏器；肾功能不全者避免肾毒性药物，必要时调整药物剂量。

五、长期随访与生活方式调整

控制危险因素（血压＜130/80mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L），避免过度劳累；定期复查心电图、动态心电图及冠脉情况，每3-6个月评估起搏器功能（如植入）。