乳酸中毒问

乳酸中毒是因体内乳酸生成过多或代谢清除障碍，引发血乳酸水平显著升高并导致代谢性酸中毒的临床急症，严重时可危及生命。

一、定义与分型

乳酸中毒分为A、B两型：A型因组织低灌注（如休克、心衰）或缺氧（如心肺骤停）导致乳酸生成＞清除；B型无组织缺氧，因药物（如二甲双胍）、代谢性疾病（如糖尿病酮症）或肝肾功能障碍引发。

二、常见诱因与发病机制

诱因包括：①组织缺氧/低灌注（脓毒症、休克）；②糖代谢障碍（糖尿病酮症、剧烈运动）；③药物毒性（如二甲双胍、甲醇）；④代谢性疾病（严重肝病、恶性肿瘤）。肾功能不全患者使用二甲双胍时，乳酸蓄积风险增加。

三、临床表现与诊断标准

典型表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、恶心呕吐、乏力、意识模糊，严重时休克、心律失常。诊断需血乳酸＞5mmol/L+代谢性酸中毒（动脉血气pH＜7.35，碳酸氢根＜18mmol/L），排除其他酸中毒（如酮症、肾衰）。

四、紧急处理原则

急救核心：①去除诱因（如扩容抗休克、抗感染）；②改善氧供（吸氧、呼吸机支持）；③监测生命体征与乳酸水平；④必要时短期补碱（如碳酸氢钠，肾功能不全者慎用）。

五、特殊人群注意事项

糖尿病患者（尤其是老年、肾功能不全者）禁用二甲双胍过量；肝肾功能不全者乳酸清除减慢，需谨慎用药；长期用阿司匹林、他汀类药物者需定期查乳酸；孕妇、儿童慎用可能蓄积乳酸的药物。